Om deze pagina in een andere taal te downloaden of af te drukken, kiest u eerst uw taal uit het dropdownmenu linksboven op de website. Als u wilt dat de referenties samen met het standpuntdocument worden afgedrukt, klikt u op het gedeelte 'Referenties' onderaan het artikel om ze uit te vouwen en klikt u vervolgens op de knop Afdrukken.

 

IAOMT-standpunt over cavitaties van het menselijk kaakbeen

Voorzitter van de Kaakbeenpathologiecommissie: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

De commissie wil graag onze waardering uitspreken aan Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS en Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD voor hun kritiek op dit artikel. We willen ook de onschatbare bijdragen en inspanningen erkennen die Dr. Nunnally heeft geleverd bij het samenstellen van het position paper van 2014. Zijn werk, toewijding en praktijk vormden de ruggengraat voor dit bijgewerkte artikel.

Goedgekeurd door de raad van bestuur van de IAOMT in september 2023

Inhoudsopgave

Introductie

Geschiedenis

Diagnostiek

Cone beam-computertomografie (CBCT)

Ultrageluid

Biomarkers en histologisch onderzoek

Evoluerende overwegingen voor diagnostische doeleinden

Thermografie

Acupunctuurmeridiaanbeoordeling

Risicofactoren

Systemische en klinische implicaties

Behandelingsmodaliteiten

Alternatieve behandelstrategieën

Conclusies

Bijlage I Resultaten van IAOMT-enquête 2

Bijlage II Resultaten van IAOMT-enquête 1

Bijlage III Afbeeldingen

Figuur 1 Vettige degeneratieve osteonecrose van het kaakbot (FDOJ)

Figuur 2 Cytokinen in FDOJ vergeleken met gezonde controles

Figuur 3 Chirurgische procedure voor een retromolaire FDOJ

Figuur 4 Curettage en bijbehorende röntgenfoto van FDOJ

Films Videoclips van kaakbotoperaties bij patiënten

Referenties

Introductie

De afgelopen tien jaar is er bij het publiek en zorgverleners een groeiend besef ontstaan ​​van een verband tussen mondgezondheid en systemische gezondheid ¹. Parodontitis is bijvoorbeeld een risicofactor voor zowel diabetes als hartziekten ². Er is ook een potentieel consequent en steeds meer onderzocht verband aangetoond tussen kaakbotpathologie en de algehele gezondheid en vitaliteit van het individu. ³. Het gebruik van technisch geavanceerde beeldvormingsmodaliteiten zoals cone-beam computertomografie (CBCT) heeft een belangrijke rol gespeeld bij het identificeren van kaakbotpathologieën, wat heeft geleid tot verbeterde diagnostische mogelijkheden ⁴ en een verbeterd vermogen om het succes van chirurgische ingrepen te beoordelen ⁵. Wetenschappelijke rapporten, docudrama's en sociale media hebben het publieke bewustzijn van deze pathologieën vergroot, vooral onder mensen die lijden aan onverklaarde chronische neurologische of systemische aandoeningen die niet reageren op traditionele medische of tandheelkundige ingrepen.

De International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) is gebaseerd op de overtuiging dat wetenschap de basis moet zijn waarop alle diagnostische en behandelingsmodaliteiten moeten worden gekozen en gebruikt. Het is met deze prioriteit in gedachten dat we 1) deze update verstrekken aan ons IAOMT Jawbone Osteonecrose Position Paper uit 2014, en 2) op basis van histologische observatie een meer wetenschappelijk en medisch nauwkeurige naam voor de ziekte voorstellen, in het bijzonder Chronic Ischemic Medullary Disease. van het kaakbeen (CIMDJ). CIMDJ beschrijft een botaandoening die wordt gekenmerkt door de dood van cellulaire componenten van spongieus bot, secundair aan een onderbreking van de bloedtoevoer ⁶. Door de geschiedenis heen is naar wat wij CIMDJ noemen verwezen met een groot aantal namen en acroniemen die in Tabel 1 zijn opgesomd en hieronder kort zullen worden besproken.

Het doel en de bedoeling van deze Academie en het artikel is om patiënten en artsen te voorzien van wetenschap, onderzoek en klinische observaties, zodat ze weloverwogen beslissingen kunnen nemen bij het overwegen van deze CIMDJ-laesies, die vaak kaakbotcavitaties worden genoemd. Dit artikel uit 2023 is tot stand gekomen in een gezamenlijke inspanning van artsen, onderzoekers en een eminente kaakbotpatholoog, Dr. Jerry Bouquot, na beoordeling van meer dan 270 artikelen.

Geschiedenis

In geen enkel ander bot is de kans op trauma en infecties zo groot als in de kaakbeenderen. Een overzicht van de literatuur met betrekking tot het onderwerp kaakbotcavitaties (dwz CIMDJ) laat zien dat deze aandoening sinds de jaren 1860 is gediagnosticeerd, behandeld en onderzocht. In 1867 gaf Dr. HR Noel een presentatie getiteld Een lezing over cariës en botnecrose aan het Baltimore College of Dental Surgery, en in 1901 worden kaakbotcavitaties uitvoerig besproken door William C. Barrett in zijn leerboek getiteld Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners ^{7, 8}. GV Black, vaak de vader van de moderne tandheelkunde genoemd, nam in zijn leerboek uit 1915, Special Dental Pathology, een sectie op om 'het gebruikelijke uiterlijk en de behandeling te beschrijven van' wat hij omschreef als kaakbot-osteonecrose (JON) ⁹.

Het onderzoek naar kaakbotcavitaties leek tot stilstand te komen tot de jaren zeventig, toen anderen het onderwerp begonnen te onderzoeken, waarbij ze een verscheidenheid aan namen en labels gebruikten, en informatie hierover publiceerden in moderne handboeken voor orale pathologie. ^10,11. In 1992 observeerden Bouquot et al. bijvoorbeeld intraossale ontstekingen bij patiënten met chronische en ernstige aangezichtspijn (N=135) en bedachten de term 'Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrose', of NICO ¹². Hoewel Bouquot et al. geen commentaar gaven op de etiologie van de ziekte, concludeerden zij dat het waarschijnlijk was dat de laesies een chronische gezichtsneuralgie veroorzaakten met unieke lokale kenmerken: vorming van intraossale holtes en langdurige botnecrose met minimale genezing. In een klinische studie bij patiënten met trigeminale (N=38) en gezichtsneuralgie (N=33) toonden Ratner et al. ook aan dat bijna alle patiënten holtes in het alveolaire bot en kaakbot hadden. De gaatjes, soms met een diameter van meer dan 1 centimeter, bevonden zich op de plaats van eerdere tandextracties en waren over het algemeen niet waarneembaar met röntgenfoto's ¹⁰.

Er bestaat in de literatuur een verscheidenheid aan andere termen voor wat wij identificeren als CIMDJ. Deze staan ​​vermeld in Tabel 1 en worden hier kort besproken. Adams et al. bedachten de term Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) in een position paper uit 2014 ¹³. Het position paper was het resultaat van een multidisciplinair consortium van beoefenaars uit de vakgebieden orale geneeskunde, endodontie, orale pathologie, neurologie, reumatologie, otolaryngologie, parodontologie, psychiatrie, orale en maxillofaciale radiologie, anesthesie, algemene tandheelkunde, interne geneeskunde en pijnbestrijding. . De focus van de groep was het bieden van een interdisciplinair platform voor de behandeling van ziekten die verband houden met het hoofd, de nek en het gezicht. Door de collectieve inspanningen van deze groep, uitgebreid literatuuronderzoek en interviews met patiënten kwam er een duidelijk klinisch patroon naar voren, dat zij CFO noemden. Ze merkten op dat deze ziekte vaak niet wordt gediagnosticeerd vanwege de comorbiditeit met andere systemische aandoeningen. Deze groep wees op de mogelijke verbanden tussen de ziekte en systemische gezondheidsproblemen en op de noodzaak van een team van artsen om de patiënt op de juiste manier te diagnosticeren en te behandelen. ¹³.

Cavitatielaesies van het kaakbeen zijn ook bij kinderen waargenomen. In 2013 beschreven Obel et al. laesies bij kinderen en bedachten de term Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO). Deze groep suggereerde het mogelijke gebruik van intraveneuze (IV) bisfosfonaten als behandeling voor deze kinderen. In 2016 publiceerden Padwa et al. een onderzoek waarin een focale steriele inflammatoire osteitis bij de kaakbeenderen van pediatrische patiënten werd beschreven ¹⁴. Ze noemden de laesie Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO).

Sinds 2010 hebben Dr. Johann Lechner, de meest gepubliceerde auteur en onderzoeker op het gebied van kaakbotcavitatielaesies, en anderen onderzoek gedaan naar de relatie tussen deze laesies en de productie van cytokines, vooral het inflammatoire cytokine RANTES (ook bekend als CCL5). Dr. Lechner heeft verschillende termen gebruikt om deze laesies te beschrijven, waaronder de eerder genoemde NICO, maar ook aseptische ischemische osteonecrose in het kaakbeen (AIOJ) en vette degeneratieve osteonecrose van het kaakbeen (FDOJ). ^{3, 15, 16, 17} . Zijn beschrijving/label is gebaseerd op het fysieke uiterlijk en/of de macroscopisch pathologische aandoening die klinisch of intraoperatief wordt waargenomen.

Er is nu behoefte aan opheldering van een andere, meer recent geïdentificeerde kaakbotpathose, die verschilt van het onderwerp van dit artikel, maar verwarrend zou kunnen zijn voor degenen die onderzoek doen naar cavitatielaesies. Dit zijn benige laesies van de kaak die ontstaan ​​als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen. De laesies worden het beste gekenmerkt door verlies van bloedtoevoer met daaropvolgende oncontroleerbare vastlegging van bot. Deze laesies worden Oral Ulceration with Bone Sequestration (OUBS) genoemd door Ruggiero et al. in een position paper voor de American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), evenals door Palla et al. in een systematische review 18,19. Omdat dit probleem verband houdt met het gebruik van één of meerdere geneesmiddelen, is de IAOMT van mening dat dit type laesie het best kan worden omschreven als Medicatiegerelateerde Osteonecrose van de Kaak (MRONJ). MRONJ zal in dit artikel niet worden besproken, omdat de etiologie en behandelingsbenaderingen ervan verschillen van die van wat we CIMDJ noemen, en het is eerder uitgebreid bestudeerd. ^{18, 20, 21, 22}.

DIAGNOSE

Het steeds vaker voorkomende gebruik van Cone-beam computertomografie (CBCT) röntgenfoto's door veel tandartsen heeft geleid tot een toename in de observatie van de intramedullaire cavitaties die we CIMDJ noemen, en die voorheen over het hoofd werden gezien en dus genegeerd. Nu deze laesies en afwijkingen gemakkelijker kunnen worden geïdentificeerd, wordt het de verantwoordelijkheid van de tandheelkundige beroepsgroep om de ziekte te diagnosticeren en behandelaanbevelingen en zorg te bieden.

Het waarderen en identificeren van het bestaan ​​van CIMDJ is het startpunt om het te begrijpen. Ongeacht de vele namen en acroniemen die in verband zijn gebracht met de pathologie, is de aanwezigheid van necrotisch of afstervend bot in de medullaire component van het kaakbot algemeen bekend. ^{3, 12, 23}.

Wanneer ze tijdens een operatie worden waargenomen, presenteren deze botdefecten zich op talloze manieren. Sommige artsen melden dat meer dan 75% van de laesies volledig hol zijn of gevuld zijn met zacht, grijsbruin en gedemineraliseerd/granulomatisweefsel, vaak met geel olieachtig materiaal (oliecysten) dat wordt aangetroffen in de defecte gebieden met een normale botanatomie eromheen. ²⁴. Anderen melden de aanwezigheid van cavitaties met variërende bovenliggende corticale botdichtheid die bij opening een voering lijken te hebben met vezelachtige zwarte, bruine of grijze draadachtige materialen ¹⁰. Weer anderen melden grove veranderingen die afwisselend worden omschreven als “korrelig”, “zoals zaagsel”, “holle holtes” en “droog” met af en toe een sclerotische, tandachtige hardheid van de wanden van de holte. ¹². Bij histologisch onderzoek lijken deze laesies op de necrose die in andere botten van het lichaam voorkomt en zijn histologisch verschillend van osteomyelitis (zie figuur 1). ¹². Aanvullende afbeeldingen die de ziekte van CIMDJ illustreren, waarvan sommige grafisch van aard zijn, zijn opgenomen in bijlage III aan het einde van dit document.

Figuur 1 Afbeeldingen van CIMDJ genomen van een kadaver

Net als andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg gebruiken tandartsen een georganiseerd proces dat verschillende methoden en modaliteiten gebruikt om cavitatielaesies te diagnosticeren. Deze kunnen bestaan ​​uit het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek, inclusief het afnemen van een gezondheidsgeschiedenis, het evalueren van symptomen, het verkrijgen van lichaamsvloeistoffen om laboratoriumtests uit te voeren, en het verkrijgen van weefselmonsters voor biopsie en voor microbiologisch onderzoek (dwz testen op de aanwezigheid van ziekteverwekkers). Beeldvormingstechnologieën, zoals CBCT, worden ook vaak gebruikt ¹³. Bij patiënten met complexe stoornissen die niet altijd een patroon volgen of niet in de typische volgorde van een symptoomcomplex passen, kan het diagnostische proces een meer gedetailleerde analyse vereisen, die in eerste instantie alleen maar zou kunnen resulteren in een differentiële diagnose. Hieronder vindt u een korte beschrijving van verschillende van deze diagnostische modaliteiten.

Cone beam-computertomografie (CBCT)

Diagnostische technieken die al in 1979 door Ratner en collega's zijn beschreven, waarbij gebruik wordt gemaakt van digitale palpatie en druk, diagnostische lokale anesthesie-injecties, overweging van de medische geschiedenis en de locatie van uitstralende pijn, zijn nuttig bij het diagnosticeren van kaakbotcavitaties. ^10,25. Hoewel sommige van deze laesies pijn, zwelling, roodheid en zelfs koorts veroorzaken, doen andere dat niet ²⁶. Een meer objectieve maatregel, zoals beeldvorming, is dus vaak noodzakelijk.

Cavitaties worden doorgaans niet gedetecteerd op standaard tweedimensionale (2D zoals periapicale en panoramische) radiografische films die vaak in de tandheelkunde worden gebruikt. Ratner en collega's hebben aangetoond dat 40% of meer van het bot moet worden gewijzigd om veranderingen te laten zien ¹⁰, en dit wordt ondersteund door later werk ²⁷, en geïllustreerd in figuur ². Dit houdt verband met de inherente beperking van 2D-beeldvorming die de superpositie van anatomische structuren veroorzaakt, waardoor interessante gebieden worden gemaskeerd. Bij defecten of pathologie, vooral in de onderkaak, kan het maskerende effect van het dichte corticale bot op de onderliggende structuren aanzienlijk zijn ^4,28. Daarom zijn technologisch geavanceerde beeldvormingstechnieken zoals CBCT, Tech 99-scans, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of trans-alveolaire echografie (CaviTAU™®) vereist. ¹⁵.

Van de verschillende beeldvormingstechnieken die beschikbaar zijn, is de CBCT het meest gebruikte diagnostische hulpmiddel dat wordt gebruikt door tandartsen die betrokken zijn bij het diagnosticeren of behandelen van cavitaties, en daarom zullen we dit uitgebreid bespreken. De hoeksteen van de CBCT-technologie is het vermogen om een ​​laesie in drie dimensies te bekijken (frontaal, sagittaal, coronaal). CBCT heeft bewezen een betrouwbare en nauwkeurige methode te zijn voor het identificeren en schatten van de omvang en omvang van intra-botdefecten in de kaak met minder vervorming en minder vergroting dan 3D-röntgenfoto's ²⁹.

Figuur 2 Onderschrift: Aan de linkerkant worden 2D-röntgenfoto's getoond van kaakbeenderen genomen van kadavers die verschijnen

gezond. Aan de rechterkant van de figuur zijn foto's te zien van dezelfde kaakbeenderen, waarop duidelijke necrotische cavitatie te zien is.

Figuur aangepast van Bouquot, 2014.

Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat CBCT-beelden ook helpen bij het bepalen van de inhoud van een laesie (met vloeistof gevuld, granulomateus, vast, enz.), waardoor ze mogelijk helpen onderscheid te maken tussen inflammatoire laesies, odontogene of niet-odontogene tumoren, cysten en andere goedaardige of kwaadaardige tumoren. laesies ^30,31.

Recent ontwikkelde software die specifiek is geïntegreerd met verschillende typen CBCT-apparaten maakt gebruik van Hounsfield-eenheden (HU) die een gestandaardiseerde beoordeling van de botdichtheid mogelijk maken ^15,32. HU vertegenwoordigt de relatieve dichtheid van lichaamsweefsels volgens een gekalibreerde grijsniveauschaal, gebaseerd op waarden voor lucht (-1000 HU), water (0 HU) en botdichtheid (+1000 HU). Figuur 3 toont verschillende weergaven van een modern CBCT-beeld.

Samenvattend is CBCT nuttig gebleken bij de diagnose en behandeling van kaakbotcavitaties door:

1. Identificeren van de grootte, omvang en 3D-positie van een laesie;
2. Het identificeren van de nabijheid van een laesie tot andere nabijgelegen vitale anatomische structuren zoals de

inferieure alveolaire zenuw, maxillaire sinus of aangrenzende tandwortels;

1. Bepalen van de behandelaanpak: operatief versus niet-chirurgisch; En
2. Het verstrekken van een vervolgbeeld om de mate van genezing en de mogelijke noodzaak te bepalen

een laesie opnieuw te behandelen.

Figuur 3 Verbeterde helderheid van het CBCT-beeld dankzij verfijnde softwaretechnologie, die artefacten en “ruis” vermindert die tandheelkundige implantaten en metalen restauraties in het beeld kunnen veroorzaken. Hierdoor kunnen de tandarts en de patiënt de laesie gemakkelijker visualiseren. Het bovenste paneel is een panoramisch beeld van een CBCT waarop links (#17) en rechts (#32) de locatie en omvang van de cavitatielaesies bij een patiënt met osteonecrose in het kaakbot te zien zijn. Het paneel linksonder is een sagittale weergave van elke locatie. Het paneel rechtsonder is een 3D-weergave van locatie #17, die corticale porositeit toont die over medullaire cavitatie ligt. Met dank aan Dr. Reese.

Ultrageluid

We noemen hier ook kort een echoapparaat, de CaviTAU™®, dat is ontwikkeld en wordt gebruikt in delen van Europa, specifiek voor het detecteren van gebieden met een lage botdichtheid in de boven- en onderkaakbeenderen die wijzen op kaakbotcavitaties. Dit trans-alveolaire ultrasone echografieapparaat (TAU-n) is potentieel gelijk aan CBCT bij het detecteren van kaakbeenmergdefecten, en heeft als bijkomend voordeel dat het de patiënt blootstelt aan veel lagere stralingsniveaus ¹⁵. Dit apparaat is momenteel niet beschikbaar in de VS, maar wordt momenteel beoordeeld door de Amerikaanse Food and Drug Administration en zou heel goed het belangrijkste diagnostische hulpmiddel kunnen zijn dat in Noord-Amerika wordt gebruikt om CIMJD te behandelen.

Biomarkers en histologisch onderzoek

Vanwege de inflammatoire aard van kaakbotcavitaties hebben Lechner en Baehr in 2017 de mogelijke relatie tussen geselecteerde cytokines en de ziekte onderzocht. Eén cytokine van bijzonder belang wordt 'gereguleerd bij activering, normale T-cel tot expressie gebracht en uitgescheiden' (RANTES). Dit cytokine, evenals fibroblastgroeifactor (FGF)-2, komt in grotere hoeveelheden tot expressie in cavitatielaesies en bij patiënten met CIMDJ ³³. Figuur 4, verstrekt door Dr. Lechner, vergelijkt de niveaus van RANTES bij patiënten met cavitaties (rode balk, links) met de niveaus bij gezonde controles (blauwe balk), waarbij niveaus worden weergegeven die meer dan 25 keer hoger zijn bij patiënten met de ziekte. Lechner et al. gebruiken twee benaderingen om cytokineniveaus te meten. Eén daarvan is het systemisch meten van de niveaus van cytokinen uit het bloed (Laboratorium voor diagnostische oplossingen, VS.). Een tweede methode is om direct van de zieke plek een biopsie te nemen wanneer deze wordt benaderd voor evaluatie door een orale patholoog. Helaas vereist gelokaliseerde weefselbemonstering op dit moment een complexe verwerking en verzending die nog moet worden gerealiseerd in niet-onderzoeksfaciliteiten, maar het heeft inzichtelijke correlaties opgeleverd.

Figuur 4 Verdeling van RANTES in 31 FDOJ-gevallen en 19 monsters van normaal kaakbot in vergelijking met een röntgendichtheidsreferentie voor beide groepen in de overeenkomstige gebieden. Afkortingen: RANTES, gereguleerd na activering, normale T-cel tot expressie gebrachte en uitgescheiden chemokine (CC-motief) ligand 5; XrDn, röntgendichtheid; FDOJ, vette degeneratieve osteonecrose van kaakbot; n, aantal; Ctrl, controle. Figuur verstrekt door Dr. Lechner. Licentienummer: CC BY-NC 3.0

Evoluerende overwegingen voor diagnostische doeleinden

De aanwezigheid van kaakbotcavitaties is klinisch goed vastgesteld. Duidelijke diagnoses en best practice behandelparameters vereisen echter verder onderzoek. Met dat in gedachten is het nodig om kort enkele intrigerende en potentieel waardevolle technieken te noemen die door sommige beoefenaars worden gebruikt.

Thermografie

Erkend wordt dat aanvullende fysiologische beoordelingen een waardevol screenings- en diagnostisch hulpmiddel zouden zijn. Een voorbeeld van zo'n hulpmiddel dat door sommige beoefenaars wordt gebruikt, is thermografische beeldvorming. Gegeneraliseerde ontstekingsactiviteit kan worden waargenomen door warmteverschillen op het oppervlak van het hoofd en de nek te meten. Thermografie is veilig, snel en kan een diagnostische waarde hebben die vergelijkbaar is met die van CBCT ³⁴ . Een belangrijk nadeel is dat het geen definitie heeft, waardoor het moeilijk is om de marge of omvang van een laesie te onderscheiden.

Acupunctuurmeridiaanbeoordeling

Sommige beoefenaars kijken naar het energetische profiel van een laesie met behulp van Acupuncture Meridian Assessment (AMA) om het effect ervan op de overeenkomstige energiemeridiaan te bepalen. Dit type beoordeling is gebaseerd op elektroacupunctuur volgens Voll (EAV) ³⁵. Deze techniek, die gebaseerd is op de oude Chinese geneeskunde en acupunctuurprincipes, is ontwikkeld en wordt onderwezen in de VS ³⁶. Acupunctuur wordt gebruikt om pijn te verlichten en genezing te bevorderen ³⁷. Het is gebaseerd op de balans van de energiestroom (dwz Chi) via specifieke energiebanen in het lichaam. Deze banen, of meridianen, verbinden specifieke organen, weefsels, spieren en botten met elkaar. Acupunctuur maakt gebruik van zeer specifieke punten op een meridiaan om de gezondheid en vitaliteit van alle lichaamselementen op die meridiaan te beïnvloeden. Deze techniek is gebruikt om kaakbotaandoeningen aan het licht te brengen, die, wanneer opgelost, ook ogenschijnlijk niet-gerelateerde ziekten behandelen, zoals artritis of chronisch vermoeidheidssyndroom38. Deze techniek leent zich voor verder onderzoek (dat wil zeggen dat de resultaten moeten worden gedocumenteerd en longitudinale gegevens moeten worden verzameld en verspreid). ).

Risicofactoren

Er zijn veel individuele factoren die het risico op de ontwikkeling van kaakbotcavitaties vergroten, maar meestal is het risico multifactorieel. Risico's voor het individu kunnen externe invloeden zijn, zoals omgevingsfactoren, of interne invloeden, zoals een slechte immuunfunctie. Tabellen 2 en 3 geven een overzicht van externe en interne risicofactoren.

Merk op dat tabel 2, Interne risicofactoren, genetische aanleg niet omvat. Hoewel men zou denken dat genetische variaties een rol spelen, is niet aangetoond dat een enkele genvariatie of zelfs maar een combinatie van genen als een risicofactor kan worden geïdentificeerd. Genetische invloeden zijn echter waarschijnlijk. ³⁹. Uit een systematisch literatuuronderzoek uit 2019 bleek dat er een aantal polymorfismen met één nucleotide zijn geïdentificeerd, maar er is geen replicatie tussen onderzoeken. De auteurs concludeerden dat, gezien de diversiteit aan genen die positieve associaties met cavitaties hebben aangetoond en het gebrek aan reproduceerbaarheid van de onderzoeken, de rol van genetische oorzaken gematigd en heterogeen lijkt te zijn. ⁴⁰. Het kan echter nodig zijn om zich op specifieke populaties te richten om genetische verschillen te identificeren ⁴¹. Zoals is aangetoond, is een van de meest voorkomende en fundamentele pathofysiologische mechanismen van ischemische botschade overmatige stolling als gevolg van hypercoagulatie, die meestal een genetische basis heeft, zoals beschreven door Bouquot en Lamarche (1999). ²⁶. Tabel 4, verstrekt door Dr. Bouquot, somt de ziektetoestanden op waarbij hypercoagulatie betrokken is6 en de volgende 3 paragrafen geven een overzicht van enkele bevindingen van Dr. Bouquot die hij presenteerde in zijn rol als onderzoeksdirecteur bij het Maxillofaciale Centrum voor Onderwijs en Onderzoek ⁶.

Bij kaakbotcavitaties zijn er duidelijke aanwijzingen voor ischemische osteonecrose, een beenmergziekte waarbij het bot necrotisch wordt als gevolg van een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen. ⁴². Zoals gezegd kunnen veel factoren op elkaar inwerken en cavitaties veroorzaken, en tot 80% van de patiënten heeft een (meestal erfelijk) probleem van overmatige productie van bloedstolsels in hun bloedvaten. ⁶. Deze ziekte komt normaal gesproken niet aan het licht tijdens routinematige bloedonderzoeken. Bot is bijzonder gevoelig voor dit probleem van hypercoagulatie en ontwikkelt sterk verwijde bloedvaten; verhoogde, vaak pijnlijke, interne druk; stagnatie van bloed; en zelfs infarcten. Dit hypercoagulatieprobleem kan worden gesuggereerd door een familiegeschiedenis van beroerte en hartaanvallen op jonge leeftijd (jonger dan 55 jaar), heupvervanging of ‘artritis’ (vooral op jonge leeftijd), osteonecrose (vooral op jonge leeftijd), diepe veneuze trombose, longembolie (bloedstolsels in de longen), retinale veneuze trombose (stolsels in het netvlies van het oog) en herhaalde miskraam. De kaken hebben bij deze ziekte twee specifieke problemen: 2) eenmaal beschadigd is het zieke bot slecht bestand tegen laaggradige infecties door tand- en tandvleesbacteriën; en 1) het bot herstelt mogelijk niet van de verminderde bloedstroom die wordt veroorzaakt door de lokale anesthetica die door tandartsen worden gebruikt tijdens tandheelkundig werk. Figuur 2 geeft een microscopisch beeld van een intravasculaire trombus ⁶.

Tabel 4 Ziektetoestanden waarbij sprake is van hypercoagulatie. Vier op de vijf kaakbotcavitatiepatiënten hebben één van deze stollingsstoornissen

factorproblemen.

Ongeacht de onderliggende oorzaak van hypercoagulatie ontwikkelt het bot ofwel een vezelachtig merg (vezels kunnen leven in gebieden met weinig voedingsstoffen), een vettig, dood vettig merg (“natte rot”), een zeer droog, soms leerachtig merg (“droge rotting”). ), of een volledig holle beenmergruimte (“cavitatie”).

Elk bot kan worden aangetast, maar de heupen, knieën en kaken zijn het vaakst betrokken. De pijn is vaak ernstig, maar ongeveer 1/3^rd van de patiënten ervaart geen pijn. Het lichaam heeft moeite zichzelf te genezen van deze ziekte en 2/3^rds van de gevallen vereist de chirurgische verwijdering van beschadigd beenmerg, meestal door schrapen met curettes. Een operatie zal het probleem (en de pijn) in bijna 3/4 elimineren^THS van de patiënten met aangedane kaak, hoewel bij 40% van de patiënten herhaalde operaties nodig zijn, meestal kleinere procedures dan de eerste, soms in andere delen van de kaak, omdat de ziekte zo vaak ‘overgeslagen’ laesies kent (dat wil zeggen meerdere plaatsen in de kaak). dezelfde of soortgelijke botten), met normaal merg ertussen. Meer dan de helft van de heuppatiënten krijgt de ziekte uiteindelijk in de andere heup. Ruim 1/3^rd van de kaakbotpatiënten krijgt de ziekte in andere kwadranten van de kaak. Onlangs is ontdekt dat 40% van de patiënten met osteonecrose van de heup of kaak zal reageren op antistolling met laagmoleculaire heparine (Lovenox) of Coumadin, waardoor de pijn verdwijnt en de botten genezen. ⁶.

Figuur 5 Microscopisch beeld van intravasculaire trombi

Als men op zoek is naar een niet-farmaceutische aanpak om het risico op hypercoagulatie te verminderen, kan men het gebruik van aanvullende enzymen overwegen, zoals nattokinase of het krachtigere lumbrokinase, die beide fibrinolytische en anticoagulerende eigenschappen hebben. ⁴³. Bovendien moeten koperdeficiëntietoestanden, die geassocieerd zijn met stollingsdisfunctie, worden uitgesloten vanwege het verhoogde risico op hypercoagulatie dat wordt waargenomen bij patiënten met kaakbotcavitaties. ⁴⁴.

Systemische en klinische implicaties

De aanwezigheid van kaakbotcavitaties en de daarmee samenhangende pathologie omvatten enkele specifieke symptomen, maar omvatten vaak ook enkele niet-specifieke systemische symptomen. De diagnose en behandeling ervan moeten dus met grondige overweging door het zorgteam worden benaderd. De meest unieke en baanbrekende realisaties die aan het licht zijn gekomen sinds het IAOMT 2014 position paper is de oplossing van ogenschijnlijk niet-gerelateerde chronische ontstekingsaandoeningen na cavitatiebehandeling. Of het nu gaat om systemische ziekten die een auto-immuunziekte hebben of om ontstekingen die anderszins optreden, er zijn significante verbeteringen gerapporteerd, waaronder verbetering bij kanker. Het symptoomcomplex dat met deze laesies gepaard gaat, is sterk geïndividualiseerd en daarom niet generaliseerbaar of gemakkelijk herkenbaar. Daarom is de IAOMT van mening dat wanneer bij een patiënt de diagnose kaakbotcavitatie wordt gesteld met of zonder bijbehorende plaatselijke pijn, en ook een andere systemische ziekte heeft die voorheen niet aan kaakbotcavitatie werd toegeschreven, de patiënt verder onderzoek nodig heeft om te bepalen of de ziekte verband houdt met kaakbotcavitatie. of een gevolg is van de ziekte. De IAOMT ondervroeg haar leden om meer te weten te komen over welke systemische symptomen/ziekten verdwijnen na cavitatiechirurgie. De resultaten zijn weergegeven in bijlage I.

De aanwezigheid van cytokines gegenereerd in slecht gevasculariseerde, necrotische laesies van kaakbotcavitaties lijkt te functioneren als een focus van inflammatoire cytokines die andere ontstekingsgebieden actief en/of chronisch houden. De verlichting of op zijn minst verbetering van gelokaliseerde kaakpijn na de behandeling wordt gehoopt en verwacht, maar deze centrale ontstekingstheorie, die hieronder in detail zal worden besproken, kan verklaren waarom zoveel ogenschijnlijk ‘niet-gerelateerde’ ziekten verband houden met chronische ontstekingsaandoeningen. worden ook verminderd door cavitatiebehandeling ³³.
Ter ondersteuning van de conclusies die zijn getrokken in het position paper van de IAOMT uit 2014 waarin kaakbotcavitaties en systemische ziekten met elkaar in verband worden gebracht, blijkt uit onderzoek en klinische studies die recenter zijn gepubliceerd door Lechner, von Baehr en anderen dat laesies van kaakbotcavitatie een specifiek cytokineprofiel bevatten dat niet voorkomt bij andere botpathologieën. . Vergeleken met gezonde kaakbotmonsters laten cavitatiepathologieën voortdurend een sterke opregulering zien van fibroblastgroeifactor (FGF-2), interleukine 1-receptorantagonist (Il-1ra) en, van bijzonder belang, RANTES ^33,45,46. RANTES, ook bekend als CCL5 (cc-motief Ligand 5), is beschreven als een chemotactisch cytokine met een sterke pro-inflammatoire werking. Er is aangetoond dat deze chemokinen interfereren in verschillende stadia van de immuunrespons en zijn substantieel betrokken bij verschillende pathologische aandoeningen en infecties ³³. Uit onderzoek is gebleken dat RANTES betrokken is bij veel systemische ziekten, zoals artritis, chronisch vermoeidheidssyndroom, atopische dermatitis, nefritis, colitis, alopecia, schildklieraandoeningen en de bevordering van multiple sclerose en de ziekte van Parkinson. ^3,33,45,47. Verder is aangetoond dat RANTES een versnelling van de tumorgroei veroorzaakt ³.

Fibroblastgroeifactoren zijn ook betrokken bij kaakbotcavitaties. De fibroblastgroeifactoren, FGF-2, en de bijbehorende receptoren zijn verantwoordelijk voor veel cruciale functies, waaronder celproliferatie, overleving en migratie. Ze zijn ook vatbaar voor kaping door kankercellen en spelen een oncogene rol bij veel vormen van kanker. FGF-2 bevordert bijvoorbeeld de tumor- en kankerprogressie bij prostaatkanker ⁴⁸. Bovendien hebben FGF-2-niveaus een directe correlatie aangetoond met de progressie, metastase en slechte overlevingsprognose bij patiënten met colorectale kanker. ⁴⁹. Vergeleken met kankervrije controles hebben patiënten met maagcarcinoom significant hogere niveaus van FGF-2 in hun serum ⁵⁰. Deze ontstekingsboodschappers zijn betrokken bij veel ernstige ziekten, of ze nu ontstekingsremmend of kankerachtig zijn. In tegenstelling tot RANTES/CCL5 en FGF-2 is aangetoond dat IL1-ra werkt als een sterke ontstekingsremmende mediator, wat bijdraagt ​​aan het ontbreken van algemene ontstekingsverschijnselen bij sommige cavitatielaesies. ⁴⁵.

De buitensporige niveaus van RANTES en FGF-2 in cavitatielaesies zijn vergeleken en gekoppeld aan de niveaus die worden waargenomen bij andere systemische ziekten zoals amyotrofische laterale sclerose, (ALS), multiple sclerose (MS), reumatoïde artritis en borstkanker. De niveaus van deze boodschappers die in kaakbotcavitaties worden gedetecteerd, zijn inderdaad hoger dan in het serum en het hersenvocht van ALS- en MS-patiënten. ⁴⁵. Huidig ​​onderzoek door Lechner en von Baehr heeft een 26-voudige toename van RANTES aangetoond in de osteonecrotische laesies van het kaakbot bij borstkankerpatiënten ¹⁶. Lechner en collega's suggereren dat RANTES, afgeleid van cavitatie, kan dienen als een bespoediging van de ontwikkeling en progressie van borstkanker ¹⁶.

Zoals eerder vermeld, zijn er talloze gevallen van asymptomatische kaakbotcavitaties. In deze gevallen worden acute pro-inflammatoire cytokines zoals TNF-alfa en IL-6 NIET in grotere aantallen gezien in de pathohistologische bevindingen van cavitatiemonsters. ^33,46,51. Bij deze patiënten wordt de afwezigheid van deze pro-inflammatoire cytokines geassocieerd met hoge niveaus van een ontstekingsremmend cytokine, interleukine 1-receptorantagonist (Il-1ra). ⁵². De redelijke conclusie is dat acute ontsteking geassocieerd met kaakbotcavitaties onder controle staat van hoge niveaus van RANTES/FGF-2. Om een ​​diagnose te kunnen stellen, stellen Lechner en von Baehr daarom voor om de focus op de aanwezigheid van ontstekingen minder te benadrukken en de signaalroute te overwegen, voornamelijk via overexpressie van RANTES/FGF-2. ¹⁶. De hoge niveaus van RANTES/FGF-2 bij cavitatiepatiënten geven aan dat deze laesies vergelijkbare en elkaar versterkende pathogene signaalroutes naar andere organen kunnen veroorzaken. Het immuunsysteem wordt geactiveerd als reactie op gevaarsignalen, die verschillende aangeboren moleculaire routes oproepen die culmineren in de productie van inflammatoire cytokines en mogelijke activering van het adaptieve immuunsysteem. Dit ondersteunt het idee en de theorie dat kaakbotcavitaties kunnen dienen als een fundamentele oorzaak van chronische ontstekingsziekten via de productie van RANTES/FGF-2. ^33,53 en verklaart verder waarom acute ontstekingssymptomen niet altijd door de patiënt worden gezien of gevoeld in de kaakbotlaesies zelf. Kaakbeencavitaties en deze betrokken boodschappers vertegenwoordigen dus een integrerend aspect van ontstekingsziekten en dienen als een potentiële etiologie van de ziekte. Het verwijderen van cavitaties kan een sleutel zijn tot het omkeren van ontstekingsziekten. Dit wordt ondersteund door de waarneming van een verlaging van de serum-RANTES-spiegels na een chirurgische ingreep bij 5 borstkankerpatiënten (zie tabel 5). ^{16. Verder onderzoek en testen van RANTES/CCL5-niveaus kunnen inzicht verschaffen in deze relatie. De bemoedigende observaties zijn de verbeteringen in de kwaliteit van leven die veel patiënten met kaakbotcavitatie realiseren, of het nu gaat om verlichting op de plaats van de operatie of om een ​​vermindering van chronische ontstekingen of ziekten elders.}

Tabel 5

Reductie (Red.) van RANTES/CCL5 in serum bij 5 borstkankerpatiënten die een operatie ondergingen voor vetdegeneratieve osteonecrose van het kaakbot (FDOJ). Tabel aangepast van

Lechner et al, 2021. Kaakbeencavitatie uitgedrukt RANTES/CCL5: Casestudies die stille ontstekingen in het kaakbeen koppelen aan epistemologie van borstkanker.” Borstkanker: doelen en therapie.

Behandelingsmodaliteiten

Vanwege de schaarste aan literatuur over de behandeling van cavitatielaesies heeft de IAOMT onder haar leden onderzoek gedaan om informatie te verzamelen over welke trends en behandelingen zich ontwikkelen in de richting van een 'zorgstandaard'. De resultaten van het onderzoek worden kort besproken in bijlage II.

Zodra de locatie en de grootte van de laesies zijn bepaald, zijn behandelingsmodaliteiten nodig. De IAOMT is van mening dat het over het algemeen onaanvaardbaar is om ‘dood bot’ in het menselijk lichaam achter te laten. Dit is gebaseerd op gegevens die suggereren dat kaakbotcavitaties de brandpunten kunnen zijn voor systemische cytokines en endotoxinen om het proces op gang te brengen dat de algehele gezondheid van een patiënt verslechtert. ².

Onder ideale omstandigheden moet een biopsie worden uitgevoerd om de diagnose van eventuele kaakbotpathologie te bevestigen en andere ziektetoestanden uit te sluiten. Vervolgens is een behandeling noodzakelijk om de betrokken pathologie te verwijderen of te elimineren en de hergroei van normaal, vitaal bot te stimuleren. Op dit moment lijkt in de peer-reviewed literatuur chirurgische therapie bestaande uit het wegsnijden van het aangetaste niet-vitale bot de favoriete behandeling voor kaakbotcavitaties. ^54,55. Bij de behandeling wordt wel gebruik gemaakt van plaatselijke verdovingsmiddelen, hetgeen tot een belangrijke overweging leidt. Eerder werd gedacht dat epinefrine-bevattende anesthetica, waarvan bekend is dat ze vasoconstrictieve eigenschappen hebben, vermeden moeten worden bij patiënten bij wie de bloedstroom mogelijk al gecompromitteerd is als gevolg van hun ziektetoestand. In een reeks moleculaire onderzoeken nam de osteoblastische differentiatie echter toe met het gebruik van epinefrine ⁵⁶. Daarom moet de arts van geval tot geval bepalen of epinefrine moet worden gebruikt en, zo ja, welke hoeveelheid moet worden gebruikt en die de beste resultaten zal opleveren.

Na een chirurgische ontmanteling en grondige curettage van de laesie ⁵⁵ en irrigatie met steriele normale zoutoplossing, wordt de genezing bevorderd door plaatsing van bloedplaatjesrijke fibrine (PRF) transplantaten in de botholte ^57-60. Het gebruik van bloedplaatjesrijke fibrineconcentraten bij chirurgische ingrepen is niet alleen gunstig vanuit het oogpunt van de stolling, maar ook vanuit het oogpunt van het vrijgeven van groeifactoren gedurende een periode van maximaal veertien dagen na de operatie. ⁶¹. Voorafgaand aan het gebruik van PRF-transplantaten en andere aanvullende therapieën trad in maar liefst 40% van de gevallen een recidief van de osteonecrotische laesie in het kaakbot op na de operatie.

Een bestudering van de externe risicofactoren die in Tabel 2 worden geschetst, wijst er sterk op dat ongunstige uitkomsten kunnen worden vermeden met de juiste chirurgische techniek en interactie tussen arts en patiënt, vooral in gevoelige populaties. Het is raadzaam om te overwegen om atraumatische technieken toe te passen, parodontale en andere tandziekten te minimaliseren of te voorkomen, en een arsenaal te kiezen dat de beste genezingsresultaten mogelijk maakt. Het verstrekken van grondige pre- en postoperatieve instructies aan de patiënt, inclusief de risico's die verband houden met het roken van sigaretten, kan de negatieve uitkomsten helpen minimaliseren.
Rekening houdend met de brede lijst van potentiële risicofactoren vermeld in Tabellen 2 en 3, wordt overleg met het uitgebreide zorgteam van de patiënt aanbevolen om eventuele verborgen risicofactoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van kaakbotcavitaties goed vast te stellen. Een belangrijke overweging bij de behandeling van kaakbotcavitaties is bijvoorbeeld of het individu antidepressiva gebruikt, met name selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's). SSRI's zijn in verband gebracht met een verminderde botmassadichtheid en een verhoogd aantal fracturen ^62,63. De SSRI Fluoxetine (Prozac) remt direct de differentiatie en mineralisatie van osteoblasten ⁶⁴. Ten minste twee onafhankelijke onderzoeken waarin SSRI-gebruikers werden vergeleken met controles hebben aangetoond dat SRRI-gebruik geassocieerd is met slechtere panoramische morfometrische indices 65,66.

Preconditionering kan ook bijdragen aan succesvolle behandelresultaten. Dit omvat het creëren van een weefselomgeving die bevorderlijk is voor genezing door het lichaam te voorzien van voldoende hoeveelheden geschikte voedingsstoffen die het biologische terrein verbeteren door de homeostase in het lichaam te optimaliseren. Preconditioneringstactieken zijn niet altijd mogelijk of aanvaardbaar voor de patiënt, maar zijn belangrijker voor patiënten waarvan bekend is dat ze vatbaar zijn, zoals patiënten met genetische aanleg, genezingsstoornissen of een aangetaste gezondheid. In dergelijke gevallen is het van cruciaal belang dat deze optimalisatie plaatsvindt om de niveaus van oxidatieve stress te minimaliseren, die niet alleen het ziekteproces kunnen stimuleren, maar ook de gewenste genezing kunnen verstoren.

Idealiter zou de vermindering van eventuele toxische belasting van het lichaam, zoals fluoride en/of kwik, afkomstig van amalgaamvullingen, voltooid moeten zijn vóór de behandeling van kaakbotcavitaties. Kwik kan ijzer verdringen in de elektronentransportketen van de mitochondriën ⁶⁷. Dit resulteert in een overmaat aan vrij ijzer (ferro-ijzer of Fe++), waardoor schadelijke reactieve zuurstofsoorten (ROS) worden geproduceerd, ook bekend als vrije radicalen, die oxidatieve stress veroorzaken ⁶⁸. Een teveel aan ijzer in het botweefsel remt ook de goede werking van de osteoblasten, wat uiteraard een negatief effect zal hebben bij het genezen van een botaandoening. ⁶⁹.
Andere tekortkomingen moeten ook voorafgaand aan de behandeling worden aangepakt. Wanneer er een tekort is aan biologisch beschikbaar koper, magnesium en retinol, raakt het metabolisme en de recycling van ijzer in het lichaam ontregeld, wat bijdraagt ​​aan een teveel aan vrij ijzer op de verkeerde plaatsen, wat leidt tot nog grotere oxidatieve stress en het risico op ziekte. Meer specifiek worden veel enzymen in het lichaam (zoals ceruloplasmine) inactief als er onvoldoende niveaus van biologisch beschikbaar koper, magnesium en retinol zijn, wat vervolgens de systemische ontregeling van ijzer in stand houdt en de daaruit voortvloeiende toename van oxidatieve stress en het risico op ziekte. ^70,71.

Alternatieve behandelstrategieën

Alternatieve technieken die worden gebruikt als primaire of ondersteunende therapieën moeten ook worden geëvalueerd. Deze omvatten homeopathie, elektrische stimulatie, lichttherapie zoals fotobiomodulatie en laser, zuurstof/ozon van medische kwaliteit, hyperbare zuurstof, antistollingsmodaliteiten, Sanum-remedies, voeding en nutraceuticals, infraroodsauna, intraveneuze ozontherapie, energiebehandelingen en andere. Op dit moment is er nog geen onderzoek gedaan dat zou bevestigen dat deze alternatieve behandelingsvormen levensvatbaar of ineffectief zijn. Er moeten zorgnormen worden vastgesteld om een ​​goede genezing en ontgifting te garanderen. Technieken voor het evalueren van succes moeten worden getest en gestandaardiseerd. Protocollen of procedures om te helpen bepalen wanneer behandeling geschikt is en wanneer niet, moeten ter evaluatie worden aangeboden.

Conclusies

Onderzoek heeft aangetoond dat de aanwezigheid van kaakbotcavitaties een verraderlijk ziekteproces is dat gepaard gaat met een verminderde bloedstroom 25. Een verstoorde medullaire bloedstroom leidt tot slecht gemineraliseerde en inadequate vascularisatie in gebieden van het kaakbot die geïnfecteerd kunnen raken met ziekteverwekkers, waardoor de cellulaire dood wordt bevorderd. De trage bloedstroom in cavitatielaesies belemmert de toediening van antibiotica, voedingsstoffen en immuunboodschappers. De ischemische omgeving kan ook chronische ontstekingsmediatoren herbergen en bevorderen, die zelfs nog schadelijkere effecten op de systemische gezondheid kunnen hebben. Genetische aanleg, verminderde immuunfunctie, effecten van bepaalde medicijnen, trauma en infecties en andere factoren zoals roken kunnen de ontwikkeling van kaakbotcavitaties aanzetten of versnellen ²³.

Samen met de vooraanstaande kaakbotpatholoog Dr. Jerry Bouquot presenteert en promoot de IAOMT een histologisch en pathologisch correcte identificatie van cavitatielaesies in het kaakbot als chronische ischemische medullaire ziekte van het kaakbeen, CIMDJ. Hoewel veel namen, acroniemen en termen historisch gezien en momenteel worden gebruikt om deze ziekte aan te duiden, is de IAOMT ervan overtuigd dat dit de meest geschikte term is om de pathologische en microhistologische aandoening te beschrijven die gewoonlijk wordt aangetroffen in kaakbotcavitaties.

Hoewel de meeste kaakbotcavitatielaesies moeilijk te diagnosticeren zijn met routinematige röntgenfoto's en de meeste niet pijnlijk zijn, mag men nooit aannemen dat het ziekteproces niet bestaat. Er zijn veel ziekteprocessen die moeilijk te diagnosticeren zijn, en vele daarvan zijn niet pijnlijk. Als we pijn als indicator voor behandeling zouden gebruiken, zouden parodontitis, diabetes en de meeste vormen van kanker onbehandeld blijven. De hedendaagse tandarts beschikt over een breed spectrum aan mogelijkheden om kaakbotcavitaties succesvol te behandelen. Het niet onderkennen van de ziekte en het niet aanbevelen van een behandeling is niet minder ernstig dan het niet diagnosticeren en behandelen van parodontitis. Voor de gezondheid en het welzijn van onze patiënten is een paradigmaverschuiving cruciaal voor alle beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, inclusief tandartsen en artsen, om 1) de prevalentie van kaakbotcavitaties te erkennen en 2) het verband tussen kaakbotcavitaties en systemische ziekten te erkennen.

APPENDIX I

IAOMT-ONDERZOEK 2 RESULTATEN (2023)

Zoals kort besproken in het artikel, verdwijnen niet-gerelateerde aandoeningen vaak na cavitatiechirurgie. Om meer te weten te komen over welke soorten aandoeningen verdwijnen en hoe proximale remissie optreedt in relatie tot de operatie, werd een tweede enquête naar de IAOMT-leden gestuurd. Voor het onderzoek werd een lijst samengesteld met symptomen en aandoeningen waarvan leden van deze commissie hebben waargenomen dat ze na een operatie verbeteren. Respondenten werd gevraagd of zij hadden waargenomen dat een van deze aandoeningen na de operatie verdween, en zo ja, in welke mate. Er werd hen ook gevraagd of de symptomen snel verdwenen of dat de verbeteringen langer dan twee maanden duurden. Bovendien werd aan de respondenten gevraagd of zij doorgaans een operatie op individuele locaties, op meerdere unilaterale locaties of op alle locaties in één operatie uitvoerden. De resultaten van het onderzoek zijn weergegeven in onderstaande figuren. De gegevens zijn voorlopig, aangezien het aantal respondenten klein was (33) en er enkele ontbrekende gegevens zijn.

Bijlage I Afb. 1 Respondenten beoordeelden de mate van verbetering (mild, matig of significant) en gaven aan of de verbetering snel optrad (0-2 maanden) of langer duurde (> 2 maanden). De aandoeningen/symptomen worden vermeld in de volgorde van meest gerapporteerd. Merk op dat de meeste aandoeningen/symptomen binnen minder dan twee maanden verdwenen (linkerkant van de middellijn).

Bijlage I Afb. 2 Zoals hierboven blijkt, noteerden de respondenten in verschillende gevallen niet het tijdsbestek van herstel voor de waargenomen verbeteringen.

Bijlage I Afb. 3 Respondenten antwoordden op de vraag: 'Beveelt u doorgaans aan/presteert u?

een operatie voor individuele locaties, unilaterale locaties samen behandeld, of alle locaties behandeld in één operatie?”

BIJLAGE II

IAOMT-ONDERZOEK 1 RESULTATEN (2021)

Vanwege de schaarste aan literatuur en klinische casusbeoordelingen met betrekking tot de behandeling van cavitatielaesies, heeft de IAOMT onder haar leden onderzoek gedaan om informatie te verzamelen over welke trends en behandelingen zich ontwikkelen in de richting van een 'zorgstandaard'. De volledige enquête is beschikbaar op de IAOMT-website (merk op dat niet alle beroepsbeoefenaars op alle enquêtevragen hebben gereageerd).

Om het kort samen te vatten: de meerderheid van de 79 respondenten biedt een chirurgische behandeling aan, waarbij reflectie van zacht weefsel, chirurgische toegang tot de cavitatielocatie en verschillende methoden voor het fysiek 'reinigen' en desinfecteren van de aangetaste plek betrokken zijn. Er wordt een breed scala aan medicijnen, nutraceutica en/of bloedproducten gebruikt om de genezing van de laesie te bevorderen voordat de incisie in het zachte weefsel wordt gesloten.

Roterende boren worden vaak gebruikt om de benige laesie te openen of te bereiken. De meeste artsen gebruiken een handinstrument om het zieke bot te cureren of uit te schrapen (68%), maar er worden ook andere technieken en hulpmiddelen gebruikt, zoals een roterende boor (40%), een piëzo-elektrisch (ultrasoon) instrument (35%) of een ER:YAG-laser (36%), een laserfrequentie die wordt gebruikt voor foto-akoestische streaming 72 .

Zodra de locatie is schoongemaakt, gedebrideerd en/of gecuretteerd, gebruiken de meeste respondenten ozonwater/gas om te desinfecteren en de genezing te bevorderen. 86% van de respondenten gebruikt PRF (bloedplaatjesrijk fibrine), PRP (bloedplaatjesrijk plasma) of geozoneerd PRF of PRP. Een veelbelovende desinfectietechniek die in de literatuur en binnen dit onderzoek (42%) wordt vermeld, is het intra-operatieve gebruik van Er:YAG 72 . 32% van de respondenten gebruikt geen enkel type bottransplantaat om de cavitatieplaats op te vullen.

De meeste respondenten (59%) nemen doorgaans geen biopsie van de laesies, waarbij verschillende redenen worden genoemd: de kosten, het onvermogen om levensvatbare weefselmonsters te verkrijgen, problemen bij het vinden van een pathologielaboratorium of zekerheid over de status van de ziekte.

De meeste respondenten gebruiken geen antibiotica preoperatief (79%), tijdens de operatie (95%) of postoperatief (69%). Andere IV-ondersteuning die wordt gebruikt, omvat dexamethasonsteroïden (8%) en vitamine C (48%). Veel respondenten (52%) maken postoperatief gebruik van low-level lasertherapie (LLLT) voor genezingsdoeleinden. Veel respondenten bevelen voedingsondersteuning aan, waaronder vitamines, mineralen en verschillende homeopathische middelen, vóór (81%) en tijdens (93%) de genezingsperiode.

BIJLAGE III

Afbeeldingen

Bijlage III Afb. 1 Linkerpaneel: 2D-röntgendiagnostiek van gebied #38. Rechterpaneel: Documentatie van de uitgestrektheid van FDO) in retromolair gebied 38/39 met behulp van een contrastmiddel na FDOJ-operatie.

Afkortingen: FDOJ, vette degeneratieve osteonecrose van het kaakbot.

Aangepast overgenomen van Lechner, et al, 2021. “Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies die stille ontstekingen in het kaakbeen koppelen aan de epistemologie van borstkanker.” Borstkanker: doelen en therapie

Bijlage 3 Afb. 2 Vergelijking van zeven cytokines (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a en RANTES) in FDOJ onder RFT #47 met de cytokines in het gezonde kaakbot (n = 19). Intraoperatieve documentatie van uitbreiding van FDOJ in het rechter onderkaakbeen, gebied #47 apicaal van RFT #47, door middel van contrastmiddel na de chirurgische verwijdering van RFT #47.

Afkortingen: FDOJ, vette degeneratieve osteonecrose van het kaakbot.

Aangepast overgenomen uit Lechner en von Baehr, 2015. “Chemokine RANTES/CCL5 als een onbekende link tussen wondgenezing in het kaakbeen en systemische ziekten: liggen voorspelling en behandelingen op maat in de horizon?” Het EPMA-tijdschrift

Bijlage III Afb. 3 Chirurgische procedure voor een retromolaire BMDJ/FDOJ. Linkerpaneel: na het naar beneden vouwen van de mucoperiostale flap werd een botvenster in de cortex gevormd. Rechterpaneel: gecurette mergholte.

Afkortingen: BMDJ, beenmergdefect in kaakbot; FDOJ, vette degeneratieve osteonecrose van het kaakbot.

Aangepast overgenomen van Lechner, et al, 2021. “Chronisch vermoeidheidssyndroom en beenmergdefecten van de kaak – een casusrapport over aanvullende tandheelkundige röntgendiagnostiek met echografie.” Internationaal tijdschrift voor medische casusrapporten

Bijlage III Afb. 4 (a) Curettage van FDOJ in de onderkaak met blootgelegde infra-alveolaire zenuw. (b) Overeenkomstige röntgenfoto zonder enig teken van pathologisch proces in kaakbot.

Afkortingen: FDOJ, vette degeneratieve osteonecrose van het kaakbot

Aangepast overgenomen van Lechner, et al, 2015. “Perifere neuropathische gezichts-/trigeminale pijn en RANTES/CCL5 bij kaakbotcavitatie.” Evidence-based complementaire en alternatieve geneeskunde

Appx III-film 1

Videoclip (dubbelklik op de afbeelding om de clip te bekijken) van een kaakbotoperatie, met vetbolletjes en etterende afscheiding uit het kaakbot van een patiënt bij wie werd vermoed dat hij kaakbotnecrose had. Met dank aan Dr. Miguel Stanley, DDS

Appx III-film 2

Videoclip (dubbelklik op de afbeelding om de clip te bekijken) van een kaakbotoperatie, met vetbolletjes en etterende afscheiding uit het kaakbot van een patiënt bij wie werd vermoed dat hij kaakbotnecrose had. Met dank aan Dr. Miguel Stanley, DDS

Om deze pagina in een andere taal te downloaden of af te drukken, kiest u eerst uw taal uit het dropdownmenu linksboven op de website. Als u wilt dat de referenties samen met het standpuntdocument worden afgedrukt, klikt u op het gedeelte 'Referenties' onderaan het artikel om ze uit te vouwen en klikt u vervolgens op de knop Afdrukken.

IAOMT-standpuntdocument over auteurs van menselijke kaakbeencavitaties