Het standpunt van de IAOMT tegen het gebruik van fluoride bevat meer dan 200 citaten en biedt gedetailleerd wetenschappelijk onderzoek over de mogelijke gezondheidsrisico's die verband houden met blootstelling aan fluoride.
Deel 1: Samenvatting van het standpunt van de IAOMT tegen fluoride
Fluoride komt van nature voor in onze omgeving en wordt chemisch gesynthetiseerd voor gebruik in fluoridering van gemeenschapswater, tandheelkundige producten, meststoffen, pesticiden en een reeks andere consumentenartikelen. De groei in aantal en populariteit van producten die fluoride en fluorverbindingen bevatten, heeft geleid tot een levenslange chronische blootstelling aan fluoride voor het grote publiek. Helaas werden fluorideproducten geïntroduceerd voordat de gezondheidsrisico's van fluoride en fluorverbindingen, veiligheidsniveaus voor hun gebruik en passende richtlijnen adequaat waren onderzocht en vastgesteld. Huidige innameschattingen worden over het algemeen gerapporteerd op basis van product per product. Het combineren van de geschatte innameniveaus van alle mogelijke blootstellingsroutes suggereert echter dat miljoenen mensen het risico lopen om de veilige niveaus te overschrijden, waarvan het eerste zichtbare teken tandfluorose is. Risicobeoordelingen, aanbevolen innameniveaus en regelgeving moeten nu de algehele blootstellingsniveaus aan fluoride en gefluoreerde verbindingen uit het hele scala aan bronnen weerspiegelen om de volksgezondheid adequaat te beschermen.
In 2006 concludeerde de Amerikaanse National Research Council, na het opstellen van een uitgebreid rapport, dat de maximale verontreinigingsniveaus (MCLG) voor gefluorideerd drinkwater verlaagd moesten worden. De Amerikaanse Environmental Protection Agency heeft hier in 2024 echter nog steeds geen gehoor aan gegeven.
Fluoride is geen voedingsstof en heeft geen essentiële biologische functie in het lichaam. Honderden onderzoeksartikelen die de afgelopen decennia zijn gepubliceerd, hebben de potentiële schade aan mensen door fluoride aangetoond bij verschillende blootstellingsniveaus, inclusief niveaus die momenteel als veilig worden beschouwd. Wetenschappelijk onderzoek heeft aangetoond dat blootstelling aan fluoride invloed heeft op de botten en tanden, evenals op het cardiovasculaire, centrale zenuwstelsel, spijsverterings-, endocriene, immuun-, integumentaire, nier- en ademhalingsstelsel. Het is in verband gebracht met de ziekte van Alzheimer, kanker, diabetes, hartziekten, onvruchtbaarheid, artrose, neurocognitieve en neurologische gedragsstoornissen en vele andere nadelige gevolgen voor de gezondheid.
Een andere zorg is dat fluoride synergetisch interageert met andere elementen, waaronder titanium, arseen en jodium, wat nog grotere negatieve gezondheidseffecten veroorzaakt. Allergieën voor fluoride, voedingstekorten, genetische factoren en andere variabelen interageren ook met fluoride en versterken de impact ervan. Blootstelling aan fluoride kan bijvoorbeeld grotere schadelijke effecten veroorzaken bij gevoelige bevolkingsgroepen, zoals mensen met een laag lichaamsgewicht, waaronder baby's en kinderen. Het kan ook grotere schadelijke effecten veroorzaken bij personen die grote hoeveelheden water consumeren, zoals atleten, militair personeel, buitenwerkers en mensen met diabetes of nierfunctiestoornissen. Daarom is het aanbevelen van een optimaal fluorideniveau of "one dose fits all"-niveau onaanvaardbaar.
Fluoride werd toegevoegd aan de watervoorziening van de gemeenschap omdat overheden geloofden dat het de incidentie en ernst van gaatjes verminderde. Hoewel dit potentiële gunstige effect in het verleden controversieel was2-4 nieuwe en overtuigende gegevens bestaan die niet genegeerd kunnen worden. De grootste in zijn soort 10-jarige retrospectieve cohortstudie (2010-2020) met behulp van routinematig verzamelde National Health System tandheelkundige behandelingsclaimgegevens werd onlangs uitgevoerd in Engeland (d.w.z. de LOTUS-studie), bestaande uit 6.4 miljoen tandheelkundige patiënten om de kosteneffectiviteit van waterfluoridering te beoordelen, en de klinische effectiviteit ervan voor het voorkomen van cariës, ontbrekende en gevulde (DMFT) tanden. Personen die werden blootgesteld aan drinkwater met een optimale fluorideconcentratie (≥ 0.7 mg F/L) werden gematcht met niet-blootgestelde personen. Er was een vermindering van 2% in DMFT (wat de consument ~$1 per jaar kost), wat suggereert dat fluoridering van het water niet kosteneffectief is. Er werd geen overtuigend bewijs gevonden dat waterfluoridering sociale ongelijkheden in tandheelkundige gezondheid verminderde. De auteurs concludeerden dat de kleine positieve gezondheidseffecten mogelijk niet betekenisvol zijn, vooral niet wanneer ze worden beschouwd in combinatie met de mogelijke negatieve effecten van waterfluoridering.5 Deze grote, goed uitgevoerde studie wordt ondersteund door andere studies6 en WHO-gegevens. Het wordt ook ondersteund door de Cochrane Review uit 2024, waarin werd vastgesteld dat de effecten van fluoridering van gemeenschapswater op cariës klein tot niet-bestaand waren. Hoewel de Cochrane-studie werd uitgevoerd vóór de beschikbaarheid van de hierboven kort beschreven LOTUS-studie, richtte deze zich op nieuwere, relevantere studies en concludeerde dat de vermindering van cariës bij kinderen die in gemeenschappen met gefluorideerd water wonen, vergeleken met kinderen die in niet-gefluorideerde regio's wonen, neerkwam op een gemiddeld verschil van 0.24 cariës - of één gaatje minder per vier kinderen.7
Zoals weergegeven in Figuur 1, tonen gegevens van de WHO aan dat de neerwaartse trend in DMFT in de afgelopen decennia heeft plaatsgevonden in landen met en zonder de systemische toepassing van gefluorideerd water. Merk bijvoorbeeld op dat België, een niet-gefluorideerd land en de gefluorideerde VS vergelijkbare dalingen in tandbederf hadden. De redenen die ten grondslag liggen aan de daling van tandbederf, ongeacht de fluorideringsstatus, zijn niet onderzocht, maar kunnen verband houden met een toegenomen bewustzijn van het belang van tandheelkundige zorg en een grotere toegang tot en gebruik van tandheelkundige zorgdiensten. Een daling van tandbederf is ook waargenomen in gemeenschappen die zijn gestopt met waterfluoridering,8 De resultaten hiervan werden geminimaliseerd in een systematische review uitgevoerd door McLaren et al, wat duidde op reeds bestaande vooringenomenheid.9 Een recent artikel gepubliceerd in hetzelfde tijdschrift als het McLaren-artikel, onder leiding van Christopher Neurath, onderzoeksdirecteur van het Fluoride Action Network, schetste de gebreken in het McClaren-artikel. Belangrijk is dat de weggelaten gegevens de tegenovergestelde conclusie ondersteunen: het stoppen van fluoridering had geen effect op de vervalsnelheid. Andere zwakheden, waaronder het ontbreken van adequate controle voor confounding, lage deelname, inadequate keuze van vergelijkingsstad, en andere, verminderen het vertrouwen in de conclusie dat het stoppen van fluoridering het verval verhoogde.10
Figuur 1 Afgekort: DMFT; Vergane, ontbrekende en gevulde tanden
Er zijn ethische vragen gerezen over het gebruik van fluoride, deels vanwege de banden van fluoride met de fosfaatkunstmest- en tandheelkundige industrie. Onderzoekers hebben problemen gemeld bij het publiceren van artikelen die de negatieve effecten van blootstelling aan fluoride laten zien. Er is dus dringend behoefte aan een passende toepassing van het voorzorgsbeginsel (dat wil zeggen, doe eerst geen schade).
De kwestie van de consumentenkeuze is om verschillende redenen van cruciaal belang voor het fluoridegebruik. Ten eerste hebben consumenten keuzes als het gaat om het gebruik van fluoridehoudende producten; Veel vrij verkrijgbare producten zijn echter niet voorzien van de juiste etikettering. Ten tweede vindt het gebruik van fluoridehoudende producten in de tandartspraktijk doorgaans plaats zonder voorafgaande geïnformeerde toestemming van de patiënt. Ten derde is de enige keuze die consumenten hebben als er fluoride aan hun gemeentelijk water wordt toegevoegd, het kopen van flessenwater of dure filters, wat geen keuze is voor de gemiddelde consument. Er is bezorgdheid geuit over het feit dat fluoride alleen wordt toegevoegd om tandbederf te voorkomen, terwijl andere chemicaliën die aan water worden toegevoegd, dienen om ziekteverwekkers te ontsmetten en te elimineren. Met andere woorden: consumenten worden zonder toestemming 'medicinaal' behandeld.
Het is essentieel om medische en tandheelkundige professionals, studenten, consumenten en beleidsmakers te informeren over de mogelijke gezondheidsrisico's van blootstelling aan fluoride om de tandheelkundige en algemene gezondheid van het publiek te verbeteren. Hoewel geïnformeerde toestemming van de consument en meer informatieve productlabels zouden moeten bijdragen aan het vergroten van het publieke bewustzijn over fluoride-inname, moeten consumenten ook een actievere rol spelen bij het voorkomen van cariës. Met name een gezonder dieet, gericht op minder inname van suiker en bewerkte voeding, en verbeterde mondhygiënepraktijken zouden op natuurlijke wijze tandbederf verminderen.
Ten slotte hebben beleidsmakers de taak om de voordelen en risico's van fluoride te evalueren. Deze functionarissen hebben de verantwoordelijkheid om de achterhaalde beweringen over de vermeende doeleinden van fluoride te erkennen, waarvan er vele zijn gebaseerd op beperkt bewijs van veiligheid en onjuist geformuleerde innameniveaus die geen rekening houden met meervoudige blootstelling, de interactie van fluoride met andere chemicaliën, individuele verschillen en onafhankelijke. dat wil zeggen, niet door de industrie gesponsorde) wetenschap. Na evaluatie moeten aanbevelingen en voorschriften met betrekking tot 'veilige' fluorideniveaus worden bijgewerkt en gehandhaafd.
Samenvattend: gezien het verhoogde aantal fluoridebronnen en de toegenomen fluoride-inname onder de Amerikaanse bevolking, die substantieel zijn gestegen sinds het begin van de waterfluoridering in de jaren veertig, is het noodzakelijk om vermijdbare bronnen van fluorideblootstelling te verminderen en eraan te werken. inclusief waterfluoridering, fluoridehoudende tandheelkundige materialen en andere gefluorideerde producten.
De menselijke kennis van het mineraal vloeispaat, waaruit fluoride afkomstig is, gaat eeuwen terug.38 De isolatie van fluor uit zijn natuurlijke verbindingen is echter een essentiële datum in de geschiedenis van het gebruik ervan bij mensen. Verschillende wetenschappers die probeerden elementair fluor te isoleren, werden tijdens hun experimenten gedood en staan nu bekend als de ‘fluormartelaren’.38 In 1886 isoleerde Dr. Henri Moissan het echter met succes, wat hem uiteindelijk de Nobelprijs voor de Scheikunde opleverde.39 Deze ontdekking maakte de weg vrij voor menselijke experimenten met fluorverbindingen, die uiteindelijk bij een aantal industriële activiteiten werden gebruikt.
Vóór het midden van de jaren veertig werd fluoride niet op grote schaal gebruikt voor tandheelkundige doeleinden, hoewel het begin 1940 werd onderzocht op tandheelkundige effecten veroorzaakt door de natuurlijke aanwezigheid ervan in de watervoorziening van de gemeenschap op verschillende niveaus.40 Er werd aangetoond dat hoge niveaus van fluoride correleerden met een verhoogd aantal gevallen van tandfluorose (een permanente schade aan het glazuur van de tanden door overmatige blootstelling aan fluoride). Onderzoekers hebben ook aangetoond dat het verlagen van het fluoridegehalte resulteerde in een lager percentage tandfluorose, terwijl het een positief effect op cariës vertoonde. Dit werk bracht H. Trendley Dean, DDS, ertoe onderzoek te doen naar de minimale toxiciteitsdrempel van fluoride in de watervoorziening. Dean et al (1942) veronderstelden dat lagere fluorideniveaus zouden kunnen resulteren in minder cariës.41
Dean's hypothese werd niet breed ondersteund. Sterker nog, een redactioneel artikel gepubliceerd in de Journal of the American Dental Association (JADA;1944) hekelde doelbewuste waterfluoridering en waarschuwde voor de gevaren ervan. De auteurs schreven: ‘We weten dat het gebruik van drinkwater dat slechts 1.2 tot 3.0 delen per miljoen fluor bevat ontwikkelingsstoornissen in de botten zal veroorzaken, zoals osteosclerose, spondylose en osteopetrose, evenals struma, en we kunnen het ons niet veroorloven om dit te doen. het risico lopen zulke ernstige systemische verstoringen te veroorzaken bij het toepassen van wat momenteel een twijfelachtige procedure is die bedoeld is om de ontwikkeling van tandmisvormingen bij kinderen te voorkomen”.
en: “Vanwege onze angst om een therapeutische procedure te vinden die de massale preventie van cariës zal bevorderen… zijn de mogelijkheden voor schade veel groter dan die voor het goede”.42
Niettemin slaagde Dean erin zijn hypothese te testen en een paar maanden nadat de ADA-waarschuwing werd uitgegeven, op 25 januari 1945, werd Grand Rapids, Michigan, de eerste stad die kunstmatig werd gefluorideerd. De tandbederfcijfers zouden in Grand Rapids, de 'test'-'gefluorideerde' stad, worden vergeleken met de cijfers in de 'controle'-niet-gefluorideerde stad Muskegon, Michigan. Na iets meer dan vijf jaar werd de 'controlestad' echter geschrapt en rapporteerde de studie alleen de afname van cariës in Grand Rapids.43 Omdat de resultaten de controlevariabele van de onvolledige Muskegon-gegevens niet bevatten, hebben velen verklaard dat de eerste studies die ten gunste van waterfluoridering werden gepresenteerd, ongeldig waren. In 1960 had fluoridering van drinkwater voor vermeende tandheelkundige voordelen zich verspreid naar meer dan 50 miljoen mensen in gemeenschappen in de Verenigde Staten, ongeacht de beperkte gegevens over de effectiviteit ervan.43
Uit een Cochrane-onderzoek uit 2015 bleek dat er onderzoek werd gedaan naar de effecten van fluoride dat aan het drinkwater werd toegevoegd op cariëse, ontbrekende en gevulde tanden (DMFT) bij kinderen.44 De meeste onderzoeken (71%) werden uitgevoerd vóór 1975 en de wijdverbreide introductie van het gebruik van fluoride tandpasta. De resultaten gaven aan dat waterfluoridering cariës bij kinderen in zowel melk- als permanente tanden aanzienlijk verminderde, terwijl er onvoldoende bewijs was bij volwassenen. Ze concludeerden ook dat er onvoldoende informatie was om te bepalen dat waterfluoridering resulteert in een verandering in ongelijkheden in cariës op verschillende sociaaleconomische statusniveaus en of het stoppen van waterfluoridering de ontwikkeling van cariës zou beïnvloeden. De resultaten waren beperkt, net als het vertrouwen in de resultaten, door de observationele aard van de verschillende onderzoeksopzetten, het hoge risico op vertekening binnen de onderzoeken en, belangrijker nog, de toepasbaarheid van het bewijs op omstandigheden na 1975 toen alle tandpasta's fluoride bevatten en blootstelling aan fluoride via talloze wegen is toegenomen. Dr. Hardy Limeback, PhD, DDS Professor Emeritus en voormalig hoofd van de Faculteit Preventieve Tandheelkunde Tandheelkunde, Universiteit van Toronto, en een gerenommeerd expert op het gebied van fluoride, fungeerde als externe reviewer voor deze Review uit 2015. Hij bekritiseerde de review vanwege het gebruik van verouderde studies die niet aan de selectiecriteria voldeden. Zijn kritiek viel in dovemansoren. Het vertrouwen in dit rapport wordt ook verminderd door de mogelijkheid dat fluoride de tanduitbarsting kan vertragen, wat zou resulteren in minder waarneembare gezonde of cariëse tanden. Echter, een retrospectieve studie die gegevens van halverwege de jaren 80 gebruikte bij kinderen gegroepeerd op fluorideblootstellingsniveau toonde aan dat fluoride de tanduitbarsting niet beïnvloedde. Helaas, vanwege de manier waarop de gegevens werden geanalyseerd, konden veranderingen tussen groepen in de tijd tot tanduitbarsting gemakkelijk gemist zijn (dat wil zeggen, naast andere methodologische zorgen, was het tijdsbestek om tanduitbarsting te onderzoeken over de loop van jaren in plaats van maanden).45 Er is geen zorgvuldig gecontroleerd onderzoek uitgevoerd dat de biologische eindpunten omvat die nodig zijn om te bepalen of tanderuptie wordt beïnvloed door fluoride.
Om de veranderingen sinds de jaren 1970 aan te pakken, waarin het gebruik van fluoride-tandpasta de norm is en fluoride overal ter wereld voorkomt in het voedsel en de dranken die we consumeren, werd er opnieuw een Cochrane Review uitgevoerd.7 Deze review, gepubliceerd in 2024, bevat recentere studies en een zorgvuldig beoordeeld risico op bias. De belangrijkste uitkomst van deze review was de aanwezigheid van cariës bij kinderen die op twee tijdstippen in gefluorideerde en niet-gefluorideerde gemeenschappen leefden. Er waren geen studies beschikbaar op het moment van publicatie die de effecten bij volwassenen onderzochten. Deze studie identificeerde slechts 21 studies van acceptabele kwaliteit, waaronder twee die na 1975 werden uitgevoerd. Studies onderzochten de start van fluoride in het water in de gemeenschap in vergelijking met gemeenschappen zonder fluoride. Het aantal cariës bij aanvang werd vergeleken met een follow-upperiode. Studies werden over de hele wereld uitgevoerd, in Europa, Noord-Amerika, Zuid-Amerika, Australië en Azië. De auteurs stelden vast dat de sociaaleconomische status een belangrijke verstorende factor was. In de meeste studies was het risico op bias gerelateerd aan de sociaaleconomische status matig tot laag, terwijl het risico op bias voor andere factoren aanzienlijk varieerde. Uit de resultaten blijkt dat fluoridering van drinkwater in de gemeenschap weinig tot geen effect heeft op het aantal gevallen van cariës bij kinderen (een afname van 25 cariëstanden). In het meest recente onderzoek, met een laag risico op vertekening in alle onderzochte domeinen (waaronder sociaaleconomische status, classificatie van de interventie, keuze van de populatie, ontbrekende gegevens, meting van de uitkomst, enz.), werd daarentegen een afname van slechts 0.16 cariëstanden gevonden.3 Een kosteneffectiviteitsanalyse van een dergelijke uitkomst suggereert dat de kosten van fluoridering van het drinkwater hoog zijn en de magere voordelen niet opwegen.5
Figuur 2 Studies uitgezet per jaar van publicatie, tonen aan dat de effectiviteit van gefluorideerd water de afgelopen 50 jaar aanzienlijk lijkt te zijn afgenomen. Met dank aan Fluoride Action Network met behulp van gegevens uit de Cochrane Review van 2024.
Net voor de publicatie van de Cochrane Review van 2024, maar te laat om te worden opgenomen, werd de LOTUS-studie gepubliceerd. Deze grote retrospectieve cohortstudie van 10 jaar (2010-2020) met behulp van routinematig verzamelde tandheelkundige behandelingsclaimgegevens van het National Health System, uitgevoerd in Engeland, omvatte 6.4 miljoen dossiers van tandheelkundige patiënten om de kosteneffectiviteit van waterfluoridering te beoordelen, en de klinische effectiviteit ervan voor het voorkomen van cariës, ontbrekende en gevulde (DMFT) tanden bij volwassenen. Personen die werden blootgesteld aan drinkwater met een optimale fluorideconcentratie (≥ 0.7 mg F/L) werden gematcht met niet-blootgestelde personen. Er werd slechts een reductie van 2% in DMFT waargenomen, wat de patiënt ongeveer $ 1 US per jaar zou besparen). Dit rapport voor volwassenen breidt de bevindingen van de Cochrane-studie uit, die alleen gegevens over kinderen bevatte, wat sterk suggereert dat fluoridering van het water niet kosteneffectief is. Er werd geen overtuigend bewijs gevonden dat waterfluoridering sociale ongelijkheden in tandheelkundige gezondheid verminderde. De auteurs concludeerden dat de kleine positieve effecten op de gezondheid mogelijk niet veelzeggend zijn, vooral niet als ze worden vergeleken met de mogelijke negatieve effecten van fluoridering van water.5
Vanaf 2022 is 73% van de watersystemen in de Amerikaanse gemeenschap gefluorideerd.46 Andere landen pasten gemeenschapsfluoridering toe door het toe te voegen aan zout en/of melk voor cariësbeheer.47
Vóór de jaren veertig was het gebruik van fluoride in de Amerikaanse geneeskunde vrijwel onbekend, met uitzondering van het zeldzame gebruik ervan als extern toegepast antisepticum en antiperiodiek middel. Het gebruik van fluoride als supplement (dat wil zeggen druppels, tabletten en zuigtabletten) en in farmaceutische medicijnen begon ongeveer tegelijkertijd met waterfluoridering.48
Ook de productie van geperfluoreerde carboxylaten (PFCA's) en geperfluoreerde sulfonaten (PFSA's) voor proceshulpmiddelen en oppervlaktebescherming in producten begon bijna 70 jaar geleden.49 Geperfluoreerde verbindingen (PFC's) worden nu gebruikt in een breed scala aan artikelen, waaronder kookgerei, militaire uniformen voor extreem weer, inkt, motorolie, verf, producten met waterafstotend middel en sportkleding.50
Eind jaren zestig en begin jaren zeventig werden gefluorideerde tandpasta's geïntroduceerd.47 In de jaren tachtig bevatte de overgrote meerderheid van de in de handel verkrijgbare tandpasta's in de geïndustrialiseerde landen fluoride.51 Tegelijkertijd werden gefluorideerde materialen voor commerciële tandheelkundige doeleinden gepromoot. Glasionomeercementmaterialen, gebruikt voor tandvullingen, werden uitgevonden in 1969.52 en fluoride-afgevende afdichtingsmiddelen werden in de jaren zeventig geïntroduceerd.53
Door de ontwikkeling van de fluorideregelgeving in de volgende sectie, sectie 5, te bekijken, wordt het duidelijk dat deze toepassingen van fluoride werden geïntroduceerd voordat adequaat onderzoek de gezondheidsrisico's van fluoridegebruik, de veiligheidsniveaus voor het gebruik ervan had vastgesteld en welke potentiële beperkingen er zouden moeten worden opgelegd. in situ.
Deel 5: Overzicht van de Amerikaanse fluoridevoorschriften
Sectie 5.1: Regulering van de fluoridering van gemeenschapswater
In West-Europa (dwz Oostenrijk, België, Frankrijk, Duitsland, Ierland, Luxemburg, Nederland, Zwitserland en het Verenigd Koninkrijk) wordt slechts 3% van het gemeenschapswater gefluorideerd, terwijl sommige regeringen openlijk de gevaren van het gebruik ervan hebben onderkend. Figuur 3 toont de omvang van zowel natuurlijke als kunstmatige waterfluoridering over de hele wereld vanaf 2012.54 Hoewel fluoridering van water niet verplicht is gesteld door de federale overheid,
Figuur 3 Percentage van de bevolking met kunstmatig of natuurlijk gefluorideerd water (2012)
Hoffelijkheid Wikipedia
Volgens de Amerikaanse overheid woont ongeveer 73% van de Amerikanen in gemeenschappen waar het water gefluorideerd is.55 De beslissing om te fluorideren wordt genomen door de staat of de plaatselijke gemeente. De Amerikaanse volksgezondheidsdienst (PHS) stelt echter aanbevolen fluorideconcentraties in het drinkwater van de gemeenschap vast voor degenen die ervoor kiezen om te fluorideren, en de Amerikaanse Environmental Protection Agency (EPA) stelt niveaus van verontreinigende stoffen vast voor openbaar drinkwater.
Nadat het eerste experiment met waterfluoridering in 1945 in Grand Rapids, Michigan werd uitgevoerd, verspreidde de praktijk zich in de daaropvolgende jaren naar locaties in het hele land. Deze inspanningen werden in de jaren 1950 aangemoedigd door de US Public Health Service (PHS) en in 1962 stelde de PHS normen op voor fluoride in drinkwater die 50 jaar zouden standhouden. Ze stelden dat fluoride tandbederf zou voorkomen en dat optimale niveaus van fluoride die aan drinkwater worden toegevoegd, tussen 0.7 en 1.2 milligram per liter zouden moeten liggen.56 In 2015 verlaagde de PHS deze aanbeveling tot het enkele niveau van 0.7 milligram per liter vanwege een toename van tandfluorose (blijvende schade aan de tanden die kan optreden door overmatige blootstelling aan fluoride) en de toename van bronnen van blootstelling aan fluoride aan Amerikanen.57
In 1974 werd de Safe Drinking Water Act opgesteld om de kwaliteit van het Amerikaanse drinkwater te beschermen, en deze gaf de EPA toestemming om openbaar drinkwater te reguleren. Deze wetgeving maakt het mogelijk dat de EPA wordt ingesteld uitvoerbaar maximale verontreinigingsniveaus (MCL's) voor drinkwater, evenals niet-afdwingbaar maximale verontreinigingsniveaudoelen (MCLG's) en niet-afdwingbaar drinkwaternormen voor secundaire maximale verontreinigingsniveaus (SMCL's). De EPA specificeert dat de MCLG “het maximale niveau van een verontreinigende stof in drinkwater is waarbij geen bekend of verwacht nadelig effect op de gezondheid van personen zou optreden, waardoor een adequate veiligheidsmarge mogelijk is.” Bovendien kwalificeert de EPA dat gemeenschapswatersystemen die de MCL voor fluoride overschrijden “de personen die door dat systeem worden bediend zo snel mogelijk op de hoogte moeten stellen, maar niet later dan 30 dagen nadat het systeem kennis heeft genomen van de overtreding.”58
In 1975 stelde de EPA een maximaal verontreinigingsniveau (MCL) voor fluoride in drinkwater vast op 1.4 tot 2.4 milligram per liter. Ze hebben deze limiet vastgesteld om gevallen van tandfluorose te voorkomen. In 1981 voerde South Carolina aan dat tandfluorose louter cosmetisch is, en de staat verzocht de EPA om de MCL voor fluoride af te schaffen.59 Als gevolg hiervan veranderde de EPA in 1985 het eindpunt van tandfluorose naar skeletfluorose, een botziekte veroorzaakt door overmatig fluoride. Vervolgens veranderden ze de maximale contaminant level goal (MCLG) voor fluoride naar 4 milligram per liter. In 1986 werd de MCL voor fluoride verhoogd naar 4 milligram per liter, mogelijk vanwege de verandering in het eindpunt.59 [Het is belangrijk om op te merken dat een botbiopsie moet worden uitgevoerd om skeletfluorose te diagnosticeren. Deze procedure wordt zelden uitgevoerd bij volwassenen en bijna nooit bij kinderen. Het eindpunt van skeletfluorose is dus in feite een non sequitur.] In hetzelfde document, dat tegenstrijdig lijkt, gebruikte de EPA tandfluorose als eindpunt om de SMCL voor fluoride te bepalen bij 2 milligram per liter.59
Er ontstond controverse over deze nieuwe regelgeving en dit resulteerde in juridische stappen tegen de EPA. South Carolina voerde aan dat er geen behoefte was aan een MCLG voor fluoride, terwijl de Natural Resources Defense Council betoogde dat de MCLG gebaseerd moest zijn op de aanwezigheid van tandfluorose en dus verlaagd moest worden. Een rechtbank oordeelde in het voordeel van de EPA, maar bij een herziening van de fluoridenormen schakelde de EPA de National Research Council (NRC) van de National Academy of Sciences in om de gezondheidsrisico's van fluoride opnieuw te evalueren.60
Het rapport van de National Research Council, uitgebracht in 2006, concludeerde dat de MCLG voor fluoride van de EPA verlaagd moet worden. Naast de erkenning van het potentiële risico op fluoride en osteosarcoom (dwz botkanker), citeerde het rapport zorgen over effecten op het bewegingsapparaat, effecten op de voortplanting en ontwikkeling, neurotoxiciteit en neurogedragseffecten, genotoxiciteit en carcinogeniteit, en effecten op andere orgaansystemen.17
Op de datum van dit IAOMT-positiedocument (2024) heeft de EPA het niveau niet verlaagd. In 2016 hebben het Fluoride Action Network (FAN) en een aantal consumentenbelangenorganisaties, waaronder Eten en water kijken en Moeders tegen fluoridering, verenigingen voor volksgezondheid, de Amerikaanse Academie voor Milieugeneeskundeen de IAOMT verzocht de EPA om het publiek, en met name de kwetsbare subpopulaties, te beschermen tegen de neurotoxische risico's van fluoride door de doelbewuste toevoeging van fluoride aan drinkwater te verbieden.61 De petitie werd in februari 2017 door de EPA afgewezen.62 De hoofdeiser in deze zaak, FAN, en haar kiezers bleven echter pleiten voor EPA-bescherming. Naar aanleiding van een nominatie van FAN werd een andere systematische review uitgevoerd door het National Toxicology Program (NTP) van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (2019). Dit werd gedaan om nieuw bewijs van de neurocognitieve effecten van fluoride op kinderen en volwassenen te evalueren.
Een reeks hindernissen die door de EPA werden geïnitieerd om de inspanningen van FAN te dwarsbomen, werd met onverminderde kracht ontvangen en culmineerde in een rechtszaak van FAN versus EPA. De rechtszaak werd gehouden in juni 2020 in de Amerikaanse districtsrechtbank van Noord-Californië, maar werd na slechts twee weken opgeschort in afwachting van de afronding van de conceptversie van de systematische review van NTP. Maar het NTP-rapport werd geblokkeerd door belangengroepen die voorstander zijn van fluoridering. The People, onder leiding van FAN, stelde de blokkade aan de rechtbank voor, wat leidde tot een juridische overeenkomst die dwong om de conceptversie van het NTP openbaar te maken. Op dit punt oordeelde senior rechter Edward Chen dat de rechtszaak moest doorgaan met behulp van de conceptversie van het NTP-rapport.
Bij het synthetiseren van het bewijsmateriaal uit alleen menselijke studies met een laag risico op bias en dat de juiste verstorende factoren bevatte, concludeerde het conceptrapport: "Er is consistent bewijs dat blootstelling aan fluoride geassocieerd wordt met cognitieve neuro-ontwikkelingseffecten bij kinderen. Er is matig vertrouwen in de menselijke gegevens bij kinderen uit verschillende goed uitgevoerde prospectieve studies met beperkte steekproefgroottes, ondersteund door een groot aantal functioneel prospectieve cross-sectionele studies". Verder concludeerden ze: "Integratie van deze conclusies op het niveau van bewijs ondersteunt een eerste conclusie over het gevaar van veronderstelde een cognitief neurologisch ontwikkelingsrisico voor mensen te vormen vanwege de omvang, consistentie en omvang van het effect in de beschikbare gegevens bij kinderen”.63
Een tweede proces vond plaats in januari-februari 2024, voorgezeten door rechter Chen. Gedurende de rest van de lente en zomer was het rustig. In augustus 2024 publiceerde de NTP eindelijk het eerste deel van hun rapport,64 het vinden van een "grote hoeveelheid" bewijs dat blootstelling aan fluoride "consistent geassocieerd wordt met een lager IQ bij kinderen." En toen werd in september 2024 het langverwachte vonnis bekendgemaakt. Rechter Chen schreef: "de rechtbank is van mening dat fluoridering van water met 0.7 milligram per liter - het niveau dat momenteel als "optimaal" wordt beschouwd in de Verenigde Staten - een onredelijk risico vormt op een lager IQ bij kinderen ... de rechtbank is van mening dat er een onredelijk risico is op dergelijk letsel, een risico dat voldoende is om de EPA te dwingen een regelgevende reactie te starten." Dit is de eerste keer in de Amerikaanse geschiedenis dat het volk een zaak tegen de EPA heeft gewonnen. Hoewel de EPA nu gedwongen zal worden om actie te ondernemen, kan het jaren duren en zullen er obstakels zijn. Er is een mogelijkheid dat de EPA in beroep gaat tegen de beslissing, maar er zijn een heleboel nieuwe, hoogwaardige, low bias-onderzoeken gepubliceerd sinds het proces eindigde in februari 2024 en het is twijfelachtig of de uitspraak kan worden teruggedraaid. Toch zou het ons doel om een einde te maken aan fluoridering van gemeenschapswater uitstellen.
Sectie 5.2: Regulering van flessenwater
De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) is verantwoordelijk voor het waarborgen dat de normen voor flessenwater consistent zijn met de normen voor kraanwater die door de EPA zijn vastgesteld en de aanbevolen niveaus die door de Amerikaanse Public Health Service (PHS) zijn vastgesteld. De FDA staat toe dat flessenwater dat aan haar normen voldoet, taal bevat waarin wordt beweerd dat het drinken van gefluorideerd water het risico op tandbederf kan verminderen.65
Sectie 5.3: Regulering van voedsel
De FDA oordeelde in 1977 dat de toevoeging van fluorverbindingen aan voedsel in het belang van de volksgezondheid werd beperkt.66 Fluoride is echter nog steeds aanwezig in voedsel als gevolg van de bereiding ervan in gefluorideerd water en de blootstelling aan pesticiden en meststoffen (zie tabel 2, deel 3). In 2004 lanceerde het Amerikaanse ministerie van Landbouw (USDA) een database met fluoridegehalten in dranken en voedsel en publiceerde de resultaten. Terwijl, twintig jaar oud, dit rapport levert nog steeds belangrijke kennis op over de niveaus van fluoride in voedsel en dranken, ook al zijn de niveaus waarschijnlijk toegenomen als gevolg van het gebruik van fluoride in pesticiden.67 Sommige indirecte levensmiddelenadditieven die momenteel in gebruik zijn, bevatten ook fluoride.66
Bovendien adviseerde de National Research Council in 2006 dat fabrikanten en producenten, om te helpen bij het schatten van de individuele blootstelling aan fluoride door inname, informatie zouden moeten verstrekken over het fluoridegehalte van commerciële voedingsmiddelen en dranken.17 Maar de FDA heeft ervoor gekozen de aanbevelingen niet op te volgen. In 2016 heeft de FDA de vereisten voor voedseletikettering voor etiketten met voedings- en supplementenfeiten herzien en geoordeeld dat verklaringen van fluorideniveaus vrijwillig zijn, zowel voor producten met opzettelijk toegevoegde fluoride als voor producten met van nature voorkomende fluoride.68 De FDA stelde destijds ook geen Daily Reference Value (DRV) voor fluoride vast. De FDA besliste echter wel om perfluoroalkylethyl bevattende stoffen die in contact komen met levensmiddelen (PFCSs) te verbieden, die worden gebruikt als olie- en waterafstotende middelen voor papier en karton.69 Deze actie werd ondernomen naar aanleiding van toxicologische gegevens en een petitie ingediend door de Natural Resources Defense Council en andere groepen.
Afgezien van deze overwegingen voor fluoride in voedsel, wordt het vaststellen van veilige niveaus van fluoride in voedsel als gevolg van pesticiden gedeeld door de FDA, EPA en de Voedselveiligheids- en Inspectiedienst van het Amerikaanse ministerie van Landbouw.
Sectie 5.4: Regulering van pesticiden
Pesticiden die in de VS worden verkocht of gedistribueerd, moeten worden geregistreerd bij de EPA, en de EPA kan toleranties voor pesticideresiduen vaststellen als blootstelling via voedsel als "veilig" wordt beschouwd. In dit opzicht zijn twee fluoridehoudende pesticiden het onderwerp van geschil geweest:
Sulfurylfluoride: Sulfurylfluoride werd voor het eerst in 1959 geregistreerd voor de bestrijding van termieten in houten constructies en in 2004/2005 voor de bestrijding van insecten in bewerkte voedingsmiddelen, zoals granen, gedroogd fruit, noten, cacaobonen, koffiebonen, maar ook in voedselverwerkende en voedselverwerkende faciliteiten.70 Gevallen van menselijke vergiftiging en zelfs de dood zijn weliswaar zeldzaam, maar zijn in verband gebracht met blootstelling aan zwavelfluoride in huizen die met het pesticide zijn behandeld.71 In 2011 stelde de EPA, als gevolg van geactualiseerd onderzoek en zorgen van het Fluoride Action Network (FAN), voor dat zwavelfluoride niet langer aan de veiligheidsnormen voldoet en dat de toleranties voor dit pesticide moeten worden ingetrokken.70 In 2013 heeft de pesticidenindustrie massaal gelobbyd om het voorstel van de EPA om zwavelfluoride geleidelijk af te schaffen ongedaan te maken, en het EPA-voorstel werd teruggedraaid door een bepaling in de Farm Bill van 2014.72
Cryoliet: Cryoliet, dat natriumaluminiumfluoride bevat, is een insecticide dat voor het eerst in 1957 bij de EPA werd geregistreerd. Cryoliet wordt gebruikt op citrus- en steenvruchten, groenten, bessen en druiven en is het belangrijkste fluoridepesticide dat wordt gebruikt bij het verbouwen van voedsel in de VS.73 Het kan fluorideresten achterlaten op het voedsel waarop het is aangebracht. In haar voorgestelde besluit uit 2011 inzake zwavelylfluoride stelde de EPA voor om alle fluoridetoleranties in pesticiden in te trekken.74. Dit zou daarom ook kryoliet omvatten; Zoals hierboven opgemerkt, werd dit voorstel echter door lobbyisten uit de industrie verworpen.72
Paragraaf 5.5: Regulering van tandheelkundige producten voor thuisgebruik
De FDA vereist etikettering voor ‘anticariësmedicijnen’ die zonder recept worden verkocht, zoals tandpasta en mondwater. De specifieke formulering voor de etikettering wordt aangegeven door de vorm van het product (dwz gel of pasta en spoeling), evenals door de fluorideconcentratie (dwz 850-1,150 ppm, 0.02% natriumfluoride, enz.).75 Waarschuwingen zijn ook onderverdeeld naar leeftijdsgroepen (dwz 2 jaar en ouder, jonger dan 6, 12 jaar en ouder, enz.). Sommige waarschuwingen zijn van toepassing op alle producten, zoals de volgende:
- Voor alle fluoridetandpastaproducten (gel, pasta en poeder). “Buiten bereik van kinderen jonger dan 6 jaar bewaren. [gemarkeerd in vetgedrukte letters] Als er per ongeluk meer wordt ingeslikt dan voor het poetsen wordt gebruikt, zoek dan onmiddellijk medische hulp of neem onmiddellijk contact op met een Antigifcentrum.”
- Voor alle fluoride spoel- en preventieve behandelingsgelproducten. “Buiten bereik van kinderen bewaren. [gemarkeerd in vetgedrukte letters] Als per ongeluk meer wordt ingeslikt dan waarvoor is gebruikt (kies het toepasselijke woord: ‘poetsen’ of ‘spoelen’), schakel dan onmiddellijk medische hulp in of neem onmiddellijk contact op met een Antigifcentrum.
Hoewel tandzijde door de FDA wordt gecategoriseerd als een Klasse I-apparaat, wordt tandzijde die fluoride bevat (meestal stannofluoride) beschouwd als een combinatieproduct en vereist premarket-toepassingen.76 Tandzijde kan ook fluoride bevatten in de vorm van perfluorverbindingen77: de auteurs van dit position paper konden echter geen regelgevende informatie over dit type fluoride in tandzijde vinden
Paragraaf 5.6: Reglement tandheelkundige producten voor gebruik op de tandartspraktijk
Een grote meerderheid van de materialen die in de tandartspraktijk worden gebruikt en die fluoride kunnen afgeven, vallen onder de regelgeving als medische/tandheelkundige hulpmiddelen, zoals sommige harsvulmaterialen,78 sommige tandheelkundige cementen,79 en sommige composietharsmaterialen.80 Meer specifiek worden de meeste van deze tandheelkundige materialen door de FDA geclassificeerd als medische hulpmiddelen van klasse II.81 wat betekent dat de FDA “redelijke zekerheid biedt over de veiligheid en effectiviteit van het apparaat” zonder het product te onderwerpen aan het hoogste niveau van regelgevende controle.82 Belangrijk is dat tandheelkundige hulpmiddelen met fluoride als onderdeel van de classificatieprocedure van de FDA als combinatieproducten worden beschouwd.77 en fluoride-afgiftesnelheidsprofielen zullen naar verwachting worden verstrekt als onderdeel van de pre-market-kennisgeving voor het product. De FDA stelt verder: “Claims ter voorkoming van gaatjes of andere therapeutische voordelen zijn toegestaan als ze worden ondersteund door klinische gegevens die zijn ontwikkeld door een IDE-onderzoek (Investigational Device Exemption).83 Hoewel de FDA publiekelijk melding maakt van het fluoride-afgevende mechanisme van sommige tandherstellende hulpmiddelen, promoot de FDA deze bovendien niet publiekelijk op hun website voor gebruik bij cariëspreventie.
Hoewel fluoridevernissen zijn goedgekeurd als medische hulpmiddelen van klasse II voor gebruik als caviteitsvoering en/of tanddesensibilisator, zijn ze niet goedgekeurd voor gebruik bij de preventie van cariës.84 Daarom wordt, als er claims worden gemaakt over cariëspreventie over een product met fluoride, dit door de FDA beschouwd als een niet-goedgekeurd, vervalst medicijn.
In 2014 stond de FDA het gebruik van zilverdiaminefluoride toe om de gevoeligheid van de tanden te verminderen.85 Dit gebeurde zonder enige gestandaardiseerde richtlijnen, protocollen of toestemmingsprocedures te verstrekken, die vervolgens werden ontwikkeld en gepubliceerd door een onafhankelijk onderzoeksteam.86
Ook essentieel om op te merken is dat fluoridehoudende pasta die wordt gebruikt tijdens tandprofylaxe (reiniging) veel hogere fluoridegehalten bevat (dwz 4,000-20,000 ppm) dan in de handel verkrijgbare tandpasta (dwz 850-1,500 ppm).22 Interessant, fluoridepasta is niet goedgekeurd door de FDA of de ADA om tandbederf te voorkomen.22
Sectie 5.7: Regulering van farmaceutische geneesmiddelen (inclusief supplementen)
Fluoride wordt opzettelijk toegevoegd aan farmaceutische medicijnen (druppels, tabletten en zuigtabletten, vaak ‘supplementen’ of ‘vitamines’ genoemd) die routinematig aan kinderen worden voorgeschreven, zogenaamd om gaatjes te voorkomen. In 1975 pakte de FDA het gebruik van fluoridesupplementen aan door de nieuwe medicijnaanvraag voor Ernziflur-fluoride in te trekken. Nadat de acties van de FDA met betrekking tot Ernziflur-zuigtabletten werden gepubliceerd in de Federal Register, verscheen een artikel in Drugs therapie waarin staat dat de goedkeuring van de FDA werd ingetrokken “omdat er geen substantieel bewijs is van de effectiviteit van geneesmiddelen zoals voorgeschreven, aanbevolen of gesuggereerd in de etikettering.”87 Het artikel verklaarde ook: “De FDA heeft fabrikanten van combinatiefluoride- en vitaminepreparaten daarom geïnformeerd dat hun voortdurende marketing in strijd is met de nieuwe geneesmiddelenbepalingen van de Federal Food, Drug, and Cosmetic Act; zij hebben daarom verzocht om stopzetting van de marketing van deze producten.” Deze informatie, die beschikbaar was ten tijde van het schrijven van het IAOMT-position paper van 2016, is echter niet langer beschikbaar op de site. De nieuwe informatie, bijgewerkt in 2021, stelt dat kinderen van 6 maanden en ouder orale fluoridesupplementen moeten krijgen als ze in gebieden wonen waar het water een tekort aan fluoride heeft.88
In 2016 stuurde de FDA opnieuw een waarschuwingsbrief over dezelfde kwestie van niet-goedgekeurde nieuwe medicijnen in vele vormen, waaronder de fluoridesupplementen die in 1975 werden behandeld. Een brief, gedateerd 13 januari 2016, werd naar Kirkman Laboratories gestuurd met betrekking tot vier verschillende soorten medicijnen. van pediatrische fluoridebrouwsels die zijn geëtiketteerd als hulpmiddel bij de preventie van tandcariës.89 De waarschuwingsbrief van de FDA bood het bedrijf 15 dagen de tijd om aan de wet te voldoen en is een zoveelste voorbeeld van kinderen die op gevaarlijke wijze niet-goedgekeurde fluoridepreparaten toegediend kregen, wat nu al meer dan 40 jaar een probleem is in de VS.
Fluorochinolonen zijn de klasse van antibiotica die het meest waarschijnlijk een bijwerking veroorzaken die ziekenhuisopname vereist.90 In 2016 gaf de FDA een nieuwe waarschuwing over met fluoroquinolonen geassocieerde invaliderende bijwerkingen, jaren nadat deze medicijnen voor het eerst op de markt werden gebracht. De FDA stelde dat fluoroquinolonen geassocieerd worden met invaliderende en mogelijk permanente bijwerkingen van de pezen, spieren, gewrichten, zenuwen en het centrale zenuwstelsel en herzag het waarschuwingslabel en de medicatiegids voor patiënten. De FDA adviseerde dat deze medicijnen alleen gebruikt mogen worden als er geen andere behandelingsoptie beschikbaar is voor patiënten, omdat de risico's opwegen tegen de voordelen.91 Ten tijde van deze FDA-aankondiging in 2016 werd geschat dat ruim 26 miljoen Amerikanen deze medicijnen jaarlijks gebruikten, maar dit aantal is aanzienlijk verminderd, vermoedelijk als gevolg van de FDA-regelgeving.92
Sectie 5.8: Regulering van geperfluoreerde verbindingen
In 2015 sloten meer dan 200 wetenschappers uit 38 landen zich aan bij de Verklaring van Madrid, een op onderzoek gebaseerde oproep tot actie door overheden, wetenschappers en fabrikanten om de zorgen van de ondertekenaars over “de productie en vrijgave in het milieu van een toenemend aantal poly- en perfluoroalkylstoffen (PFAS’en) aan te pakken.33 Producten gemaakt met PFSA's, ook bekend als geperfluoreerde chemicaliën (PFC's), omvatten beschermende coatings voor tapijten en kleding (zoals vlekbestendige of waterdichte stoffen), verven, cosmetica, insecticiden, antiaanbaklagen voor kookgerei en voedselverpakkingen coatings voor olie- en vochtbestendigheid,20 evenals leer, papier en karton,21 en een grote verscheidenheid aan andere consumentenartikelen. De ondertekenaars drongen er bij alle partijen op aan zich bewust te zijn van en zich zorgen te maken over de langetermijneffecten van het gebruik van PFAS, ook wel persistente organische verontreinigende stoffen genoemd, op onze gezondheid en ons milieu. Partijen is gevraagd actief te werken aan het vinden van veiligere alternatieven.93
Er zijn pas onlangs pogingen ondernomen om het gebruik van deze persistente organische verontreinigende stoffen terug te dringen. In 2016 heeft de EPA bijvoorbeeld gezondheidsadviezen uitgebracht voor PFAS's en PFK's in drinkwater, waarbij het niveau waarop of waaronder naar verwachting geen nadelige gezondheidseffecten zullen optreden gedurende een levensduur van blootstelling, wordt vastgesteld als 0.07 delen per miljard.94
Sectie 5.9: Regulering van beroepsmatige blootstelling
Blootstelling aan fluoriden op de werkplek wordt gereguleerd door de Amerikaanse Occupational Safety & Health Administration (OSHA). De belangrijkste gezondheidsfactor die als leidraad dient voor de normen is skeletfluorose, en de grenswaarden voor beroepsmatige blootstelling aan fluoriden zijn 2.5 milligram/kubieke meter.95 In een artikel uit 2005 gepubliceerd in de Internationaal tijdschrift voor gezondheid op het werk en het milieu en gedeeltelijk gepresenteerd op de Symposium van het American College of Toxicology, auteur Phyllis J. Mullenix, PhD, identificeerde de noodzaak van betere bescherming op de werkplek tegen fluoriden. Dr. Mullenix schreef specifiek dat hoewel fluoridenormen consistent zijn gebleven, "... deze normen onvoldoende bescherming hebben geboden aan werknemers die worden blootgesteld aan fluor en fluoriden, maar dat de industrie al tientallen jaren de informatie bezit die nodig is om de ontoereikendheid van de normen te identificeren en meer beschermende drempelwaarden voor blootstelling vast te stellen".96
Deel 6: Gezondheidseffecten van fluoride
– Zie Tabel 3 voor gepubliceerde recensies (met hyperlinks) over gezondheidseffecten
In het rapport uit 2006 van de National Research Council (NRC) van de National Academy of Sciences, waarin de gezondheidsrisico’s van fluoride werden geëvalueerd, werden zorgen geuit over mogelijke associaties tussen fluoride en osteosarcoom (een botkanker), botbreuken, effecten op het bewegingsapparaat, reproductieve en ontwikkelingseffecten, neurotoxiciteit en neurogedragseffecten, genotoxiciteit en carcinogeniteit, en effecten op andere orgaansystemen.17 Sinds de publicatie van het NRC-rapport hebben honderden aanvullende onderzoeken potentiële schade aan mensen door fluoride bij verschillende blootstellingsniveaus geïdentificeerd, waaronder niveaus die momenteel als veilig worden beschouwd. Hoewel elk van deze artikelen aandacht en discussie verdient, valt dit buiten het bestek van dit position paper. In plaats daarvan biedt Hoofdstuk 6 een overzicht op basis van 33 recentelijk uitgevoerde beoordelingen, waarin de voorgaande werken kort worden samengevat. Deze recensies zijn beschikbaar in Tabel 3 met hyperlinks waarmee u rechtstreeks naar de artikelen kunt gaan.
Het is opmerkelijk dat er sinds het NRC-rapport 10 door het National Institutes of Health (NIH) gefinancierde onderzoeken zijn gepubliceerd over fluoridetoxiciteit (Figuur 4, rechts). De laatste die werd gepubliceerd, Malin et al, 2024, toonde aan dat kinderen van moeders met een hogere fluorideblootstelling tijdens de zwangerschap twee keer zoveel kans hadden op verschillende neurogedragsproblemen in vergelijking met moeders met een lagere blootstelling. Deze omvatten emotionele reactiviteit, somatische klachten (zoals hoofdpijn), angst en symptomen die verband houden met autisme. Een toename van fluoride in de urine van de moeder tijdens de zwangerschap van 0.68 milligram/liter werd geassocieerd met een toename van 19% in autismespectrumproblemen.
Alle door het NIH gefinancierde onderzoeken werden uitgevoerd in populaties die in regio's met gefluorideerd water leven en gebruikten uitgescheiden fluoride in de urine om blootstelling aan fluoride te bepalen. Alle onderzoeken controleerden op mogelijke verstorende factoren.97-106
Figuur 4 Door het NIH gefinancierde fluoridestudies van 2017-2024
Tabel 3 Gezondheidseffecten van fluoriderecensies
| Gezondheidseffecten van fluoride (F) | Korte samenvatting | Link |
| Diermodellen van fluoridetoxiciteit | Dit beschrijvende overzicht uit 2013 richt zich voornamelijk op de diermodellen van fluorose en bevat gedetailleerde tabellen waarin een aanzienlijke hoeveelheid literatuur wordt geschetst van de effecten van F op meerdere eindpunten. Het bevat ook een sectie waarin onderzoeken worden beschreven die de omkeerbaarheid aantonen van de effecten van F-toxiciteit na stopzetting van F-blootstelling. | Perumal, et al. "Een kort overzicht van experimentele fluorose." Toxicologiebrieven 223, nee. 2 (25 november 2013): 236–51. |
| Dier: Neuro-gedragsstoornissen | Deze recensie uit 2022 van het dierenwerk vat de mechanismen samen van F-geïnduceerde neurologische, immunologische, genetische en cellulaire toxische effecten. | Ottapilakkil, et al. Door fluoride geïnduceerde neurologische gedragsstoornissen bij proefdieren: een korte recensie. Biol Trace Elem Res. 2022 april 30 |
| Ziekte van Alzheimer (AD; dementie) | Dit gedetailleerde overzicht met bijna 200 referenties beschrijft de pathogenese van AD, en gebaseerd op het toenemende bewijsmateriaal, de plausibele rol die F speelt in de etiologie ervan. | Goschorska, et al. “Potentiële rol van fluoride in de etiopathogenese van de ziekte van Alzheimer.” International Journal of Molecular Sciences 19, nee. 12 (december 2018): 3965. |
| Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) | In deze systematische review uit 2023 werden zeven onderzoeken gevonden die het effect van blootstelling aan F op ADHD onderzochten. De auteurs concluderen dat vroege blootstelling aan F neurotoxische effecten kan hebben op de neurologische ontwikkeling, waardoor gedrags-, cognitieve en psychosomatische symptomen gerelateerd aan ADHD worden beïnvloed. | Fiore, et al. Blootstelling aan fluoride en ADHD: een systematische review van epidemiologische onderzoeken. Medicina (Kaunas). 2023 april 19; 59(4):797 |
| Bloeddruk/
hypertensie |
Deze systematische review en meta-analyse uit 2020 beoordeelde de relatie tussen blootstelling aan F en de prevalentie van bloeddruk en essentiële hypertensie. Er werden significante relaties gevonden tussen drinkwater met een hoog F-gehalte en essentiële hypertensie, evenals systolische en diastolische bloeddruk. | Davoudi, et al. "De relatie tussen fluoride in drinkwater en de bloeddruk en de prevalentie van essentiële hypertensie: een systematische review en meta-analyse." Internationale archieven voor arbeids- en milieugezondheid 94, nee. 6 (1 augustus 2021). |
| Hersenschade | Dit artikel uit 2022 bespreekt de effecten van chronische fluorose op de hersenen en mogelijke mechanismen | Ren, et al. "Effecten van chronische fluorose op de hersenen." Ecotoxicologie en milieuveiligheid 244 (1 oktober 2022): 114021. |
| Hersenontwikkeling | 78 van de 87 onderzoeken tonen aan dat F het IQ verlaagt. Alle onderzoeken staan vermeld op de link van het Fluoride Action Network (bijgewerkt in 2022). | “De 78 Fluoride-IQ-onderzoeken – Fluoride Action Network”, 18 mei 2022. |
| Hersenontwikkeling | Deze recensie uit 2020 evalueert kritisch het bewijs van de effecten van F op neurocognitie (IQ) vanuit meerdere wegen, waaronder studies bij mensen, dieren, cellulaire en moleculaire studies. Eén facet van het onderzoek bestond uit een literatuuronderzoek (2012-2019) waarbij 23 epidemiologische onderzoeken bij kinderen betrokken waren. 21 onderzoeken concludeerden dat een hogere blootstelling aan F geassocieerd was met een lager IQ. | Guth, et al. "Toxiciteit van fluoride: kritische evaluatie van bewijsmateriaal voor ontwikkelingsneurotoxiciteit bij de mens in epidemiologische onderzoeken, dierproeven en in vitro-analyses." Archieven van toxicologie 94, nee. 5 (1 mei 2020): 1375–1415. |
| Gezondheidseffecten van fluoride (F) | Korte samenvatting | Link |
| Hersenontwikkeling | Dit recente overzicht van F-effecten op cognitie richt zich op literatuur die is gepubliceerd na de NRC-meta-analyse uit 2012. Uit de laatste literatuur blijkt dat neurotoxiciteit dosisafhankelijk is en dat momenteel aanvaardbare niveaus van F onveilig zijn. | Grandjeans. "Ontwikkelingsfluoride-neurotoxiciteit: een bijgewerkte beoordeling." Environmental Health 18, nee. 1 (19 december 2019): 110. |
| Hersenontwikkeling | Er werden 27 in aanmerking komende epidemiologische onderzoeken bij kinderen geïdentificeerd met hoge blootstelling en referentieblootstelling, eindpunten van IQ-scores of gerelateerde cognitieve functiemetingen voor de twee blootstellingsgroepen. Kinderen die in gebieden met een hoge F woonden, hadden significant lagere IQ-scores dan kinderen in gebieden met een lage F. | Choi, et al. "Ontwikkelingsfluoride-neurotoxiciteit: een systematische review en meta-analyse." Environmental Health Perspectives 120, nee. 10 (oktober 2012): 1362–68. |
| Hersentumors; Neurodegeneratieve effecten | Deze recensie uit 2023 schetst de neurodegeneratieve effecten van F en bevat uitstekende cijfers. F veroorzaakt degeneratieve veranderingen in alle delen van de hersenen. F veroorzaakt oxidatieve stress, verstoring van meerdere cellulaire routes en microgliale activering die ten grondslag kan liggen aan de vorming van hersentumoren. | Żwierełło, et al. "Fluoride in het centrale zenuwstelsel en de potentiële invloed ervan op de ontwikkeling en invasieve aard van hersentumoren - een onderzoekshypothese." International Journal of Molecular Sciences 24, nee. 2 (13 januari 2023): 1558. |
| Cognitie (algemene intelligentie) | Uit dit onderzoek uit 2020, uitgevoerd door de Amerikaanse Environmental Protection Agency (EPA), blijkt dat blootstelling aan F een nog negatievere impact heeft op het cognitieve vermogen van kinderen dan lood. | Nilsen, et al. Een meta-analyse van stressoren uit de totale omgeving die verband houden met het algemene cognitieve vermogen van kinderen. Int. J. Milieu. Res. Volksgezondheid 2020, 17(15), 5451 |
| Cognitie (algemene intelligentie) | Deze goed uitgevoerde, zeer transparante systematische review richtte zich op zwangere vrouwen en kinderen. 46 studies die IQ en/of andere neurogedragsmatige metingen onderzochten, werden geïdentificeerd en beoordeeld (op kwaliteit). Conclusie: Hoge F-blootstelling kan geassocieerd worden met negatieve cognitieve uitkomsten bij kinderen. | Gopu, et al. “De relatie tussen blootstelling aan fluoride en cognitieve resultaten vanaf de zwangerschap tot aan de volwassenheid – een systematische review.” International Journal of Environmental Research and Public Health 20, nee. 1 (20 december 2022): 22. |
| Tandfluorose | Een eerdere review suggereerde dat er sprake was van publicatiebias bij het onderzoeken van de associatie tussen F in drinkwater en tandfluorose. Daarom was het doel van deze systematische review uit 2023 om dit construct alleen te onderzoeken in studies van hoge kwaliteit en lage bias. De bevindingen geven aan dat zelfs lage niveaus van F leiden tot tandfluorose en schadelijke effecten op de menselijke gezondheid. | Umer. "Een systematische review van waterfluorideniveaus die tandfluorose veroorzaken." Duurzaamheid 15, nee. 16 (januari 2023): 12227. |
| Tandfluorose | Het eerste zichtbare teken van F-toxiciteit is tandfluorose. Deze Cochrane-review (d.w.z. een systematische review van onderzoek naar gezondheidszorg en gezondheidsbeleid dat methoden gebruikt om vooringenomenheid te verminderen en betrouwbare bevindingen te produceren) schat dat 12% van de kinderen die in gefluorideerde gemeenschappen met 0.7 ppm F leven, esthetisch verwerpelijke tandfluorose hebben met een totaal tandfluorose-effect van 40%. | Iheozor-Ejiofor, et al. “Waterfluoridering voor de preventie van tandcariës.” The Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, nee. 6 (18 juni 2015): CD010856. |
| Gezondheidseffecten van fluoride (F) | Korte samenvatting | Link |
| endocriene Systeem
(hormonen en reproductief) |
In dit overzicht uit 2020, dat uitstekende informatieve mechanistische diagrammen bevat, wordt uiteengezet hoe F een negatief effect heeft op het endocriene systeem (d.w.z. de pijnappelklier, hypothalamus, hypofyse, schildklier met bijschildklieren, thymus, pancreas, bijnieren en voortplantingsorganen) door oxidatieve stress, apoptose en ontsteking te veroorzaken. | Skórka-Majewicz et al, Effect van fluoride op endocriene weefsels en hun secretoire functies – overzicht. Chemosphere, deel 260, december 2020, 127565 |
| Oogziekten: staar, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie en glaucoom | Deze beschrijvende review (2019) die meer dan 300 referenties omvat, vat het bewijsmateriaal en de mechanismen samen die aantonen dat blootstelling aan F bijdraagt aan degeneratieve oogziekten. | Wauw. De bijdrage van fluoride aan de pathogenese van oogziekten: moleculaire mechanismen en implicaties voor de volksgezondheid. Int. J. Milieu. Res. Volksgezondheid. 2019, 16(5), 856 |
| Gastro-intestinale aandoeningen | Alle regio's van het maagdarmkanaal worden blootgesteld aan F. Uit de literatuur over dieren blijkt dat F schadelijk is voor het darmmicrobioom, maar menselijk onderzoek naar de effecten van F op het maagdarmkanaal is schaars. Dit beschrijvende overzicht concludeert dat er meer onderzoek nodig is op dit gebied. | Moran, et al. “Heeft blootstelling aan fluoride invloed op het menselijke microbioom?” Toxicologiebrieven 379 (15 april 2023): 11–19. |
| Genetische gevoeligheden die ten grondslag liggen aan tand- en skeletfluorose en andere F-geïnduceerde ziekten | Dit korte overzicht schetst kort de mechanismen van F-toxiciteit en synthetiseert nieuwere literatuur over genetische vatbaarheden. | Wei, et al. "De pathogenese van endemische fluorose: onderzoeksvooruitgang in de afgelopen vijf jaar." Tijdschrift voor cellulaire en moleculaire geneeskunde 23, nr. 4 (2019): 2333-42. |
| Inflammatoire darmziekten/ziekte van Crohn | Epidemiologische studies suggereren een verband tussen blootstelling aan fluoride en IBD. Deze review presenteert het bewijs dat blootstelling aan fluoride geassocieerd is met gastro-intestinale symptomen en suggereert de werkhypothese dat dit gebeurt via de effecten ervan op de darmmicrobiota. Dit artikel is echter niet vrij beschikbaar, de IAOMT kan het artikel wel aan geïnteresseerden verstrekken. | Follin-Arbelet, Benoit en Bjørn Moum. “Fluoride: een risicofactor voor inflammatoire darmziekten?” Scandinavian Journal of Gastroenterology 51, nee. 9 (september 2016): 1019-24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
Artikel beschikbaar op aanvraag |
| Intelligentiequotiënt (IQ) | Het doel van deze systematische meta-analyse review uit 2023 was om het effect van vroege of prenatale F-blootstelling op neurologische ontwikkeling te bepalen volgens een dosis-responsrelatie. Van de 30 studies die in aanmerking kwamen, werd een omgekeerde associatie tussen F-blootstelling en IQ waargenomen. | Veneri, et al. Blootstelling aan fluoriden en cognitieve neuroontwikkeling: systematische review en dosis-respons-meta-analyse. Milieu Res. 2023 maart 15;221:115239. |
| Gezondheidseffecten van fluoride (F) | Korte samenvatting | Link |
| Jodiumtekortstoornissen (bijv. hypothyreoïdie) | In dit uitgebreide overzicht uit 2019 worden de belangrijkste mechanismen opgehelderd waarmee F de jodiumabsorptie remt, wat bijdraagt aan jodiumtekort. Jodiumtekort veroorzaakt struma, hypothyreoïdie, cretinisme, neonatale en kindersterfte en neurologische effecten. | Wauw. Blootstelling aan fluoride induceert remming van natrium / jodide-symporter (NIS) en draagt bij aan verminderde jodiumabsorptie en jodiumtekort: moleculaire mechanismen van remming en implicaties voor de volksgezondheid. Int. J. Milieu. Res. Volksgezondheid 2019. |
| Nier (chronische) ziekte | Dit artikel beschrijft hoe blootstelling aan giftige stoffen uit het milieu de nieren kan beschadigen. De literatuur over de effecten van zware metalen en F wordt samengevat. | Lash en Lawrence. "Milieu- en genetische factoren die de niertoxiciteit beïnvloeden." Seminars in Nefrologie, Nierveiligheidswetenschap, 39, nee. 2 (1 maart 2019): 132–40. |
| Nierziekte | Deze review uit 2019 onderzoekt bijna 100 jaar literatuur waarin wordt gewezen op F-toxiciteit als een belangrijke speler die ten grondslag ligt aan chronische nierziekte. | Dharmaratne "Onderzoek naar de rol van overtollig fluoride bij chronische nierziekten: een overzicht." Menselijke en experimentele toxicologie 38, nee. 3 (1 maart 2019): 269–79. |
| Meerdere ziekten/aandoeningen | Dit is een uitgebreide review die in 2022 is gepubliceerd. Een aspect dat het behandelt, zijn F-geïnduceerde gezondheidsproblemen, waaronder tand- en skeletfluorose; artritis; bot- en spierziekten; chronische vermoeidheid en andere gewrichtsgerelateerde problemen; cardiovasculaire, nier-, lever- en endocriene ziekten. Methoden voor fluoridedetectie en -meting worden beschreven. | Solanki, et al. "Fluoride-voorvallen, gezondheidsproblemen, detectie en herstelmethoden voor drinkwater: een uitgebreid overzicht." Wetenschap van de totale omgeving 807 (10 februari 2022): 150601. |
| Meerdere ziekten/aandoeningen | Deze review, die meer op een position paper lijkt, citeert literatuur over de nadelige gevolgen voor de gezondheid van F, waaronder tand- en skeletfluorose en schildklieraandoeningen. Dit artikel bevat een diepgaande discussie over de 'optimale dosis' F voor het voorkomen van cariës en ethische argumenten. | Peckham en Awofeso. “Waterfluoridering: een kritisch overzicht van de fysiologische effecten van ingenomen fluoride als interventie op het gebied van de volksgezondheid.” The Scientific World Journal 2014 (26 februari 2014). |
| Meerdere ziekten/aandoeningen | Dit rapport, ondersteund door het samenwerkingsverband voor gezondheid en milieu biedt een database van studies bij mensen waarin potentiële verbanden tussen chemische verontreinigingen en ~180 ziekten of aandoeningen bij de mens worden samengevat. F wordt geïdentificeerd bij 15 ziekten/aandoeningen, waaronder ziekten van de lever, nieren, botten, hersenen, longen en schildklier. | Janssen, et al. “Chemische verontreinigingen en menselijke ziekten: een samenvatting van het bewijs.” www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| Meerdere ziekten/aandoeningen | Dit artikel uit 2022 richt zich op de effecten van lage F op mens en dier in botten, cardiovasculair systeem, zenuwstelsel, lever- en nierfunctie, voortplantingssysteem, schildklierfunctie, bloedglucosehomeostase en het immuunsysteem. | Zhou, et al. Noodzaak om aandacht te besteden aan de effecten van een laag fluoridegehalte op de menselijke gezondheid: een overzicht van skelet- en niet-skeletschade in epidemiologische onderzoeken en laboratoriumstudies. Biol Trace Elem Res. 2022 juni 6 |
| Gezondheidseffecten van fluoride (F) | Korte samenvatting | Link |
| Meerdere ziekten/aandoeningen | In dit overzichtsartikel uit 2020 ligt de nadruk op het beschrijven van de mechanismen die ten grondslag liggen aan fluorotoxiciteit, maar er wordt ook dieper ingegaan op de effecten van F op de hersenen, het endocriene systeem, skelet- en tandfluorose en de mogelijke rol ervan bij diabetes. | Johnston en Strobel. "Principes van fluoridetoxiciteit en de cellulaire respons: een overzicht." Archieven van toxicologie 94, nee. 4 (april 2020): 1051-69. |
| Pijnappelklieraandoeningen | F hoopt zich op in de pijnappelklier, wat leidt tot psychische aandoeningen, neurodegeneratieve aandoeningen, hersentumoren, beroertes, migraine, veroudering en slaapstoornissen. Deze beschrijvende review uit 2020 vat de relatief weinige onderzoeken samen die zijn uitgevoerd. | Chlubek en Sikora. Fluoride en Pijnappelklier. Toegepaste wetenschappen. 22 april 2020 |
| Voortplanting/vruchtbaarheid | Deze meta-analyse verzamelt bewijsmateriaal uit 53 artikelen over de effecten van F op vrouwelijke voortplantingsorganen. Bij de meeste bestudeerde diersoorten is de vruchtbaarheid afgenomen bij blootstelling aan F. F heeft onder meer een negatief effect op de voortplantingsprestaties, de functie van de eierstokken en de ontwikkeling van de foetus. De methoden voor F-toxiciteit op de voortplanting zijn duidelijk beschreven. | Fishta, et al. Effecten van fluoridetoxiciteit op het vrouwelijke voortplantingssysteem van zoogdieren: een meta-analyse.” Biologisch sporenelementenonderzoek, Mei 6, 2024. |
| Skeletale fluorose | Zeer informatief artikel dat de impact van calcium, magnesium, fosfor, F en zware metalen op de gezondheid van de botten beschrijft. | Ciosek, et al. "De effecten van calcium, magnesium, fosfor, fluoride en lood op botweefsel." biomoleculen 11, nee. 4 (28 maart 2021): 506. |
| Schildklierfunctie | Deze systematische review uit 2023 was bedoeld om de relatie tussen F-blootstelling en de schildklierfunctie en ziekte te beoordelen. Voor alle geïncludeerde onderzoeken werd het risico op bias beoordeeld. De auteurs concludeerden dat blootstelling aan drinkwater met een hoog F-gehalte de schildklierfunctie beïnvloedt en het risico op sommige schildklierziekten verhoogt. | Iamandi, et al. Heeft blootstelling aan fluoride invloed op de schildklierfunctie? Een systematische review en dosis-respons-meta-analyse. |
Sectie 6.1: Skeletsysteem
Fluoride komt via het spijsverteringskanaal in de bloedbaan terecht, waarbij 50% via de urine wordt uitgescheiden.107 en 99% van wat overblijft, concentreert zich in de botten en tanden, waar het wordt opgenomen in de kristalstructuur en zich in de loop van de tijd ophoopt, waarbij het de natuurlijke mineralen vervangt die nodig zijn voor gezonde botten.19 De rest hoopt zich op in de organen, waaronder de lever en de nieren. Samengevat in de onderstaande paragrafen hebben Ciosek et al, 2021 de effecten van fluoride op botten en tanden beoordeeld.108
Botten zijn verkalkte weefsels die bestaan uit 50-70% hydroxyapatiet (d.w.z. calciumfosfaat), water en eiwitten. Bot wordt ingedeeld in twee typen: Compact bot (ook wel corticaal bot genoemd) is dicht botweefsel dat een medullaire holte of beenmerg omringt. Spongieus bot (ook wel trabeculair bot genoemd) is een minder dicht sponsachtig materiaal dat verspreid ligt in het beenmerg. Het volwassen menselijke skelet bestaat uit 80% compact en 20% spongieus bot.109 Bot wordt voortdurend verbouwd door afwisselende resorptie (afbraak) en accretie (groei). Bot is ingekapseld in een membraan van bloedvaten en zenuwen dat het periosteum wordt genoemd.
Fluoride wordt opgenomen in de apatietkristallen in het proces van ionenuitwisseling, wat leidt tot de vorming van fluorapatiet, dat de natuurlijke samenstelling van hydroxyapatiet vervangt. Fluorapatiet overstimuleert de proliferatie van osteoblasten (cellen die botweefsel vormen) terwijl het de activiteit van osteoclasten (cellen die bot resorberen tijdens normale botremodellering en in pathologische toestanden) remt, waardoor de botmassa toeneemt. Dit was de redenatie voor het gebruik van fluorverbindingen bij de behandeling van osteoporose.110
En toch veroorzaakt overmatige fluoride-inname skeletale fluorose, een aandoening die wordt gekenmerkt door botveranderingen variërend van osteoporose tot osteosclerose.111 Dit is een gevolg van de onbalans tussen botvorming (> osteoblasten) en botresorptie (< osteoclasten). Onder de microscoop hebben fluortische botten een verhoogd aantal osteoblasten en een grotere dichtheid en dikte van spongieus bot.108
De ophoping van fluoride in botten wordt in meerdere opzichten bepaald door de duur van de blootstelling, leeftijd, geslacht en onderliggende botziekten.108 Fluorideretentie is groter bij kinderen dan bij volwassenen; kinderen en volwassenen die worden blootgesteld aan lage doses fluorideverbindingen hopen zich respectievelijk ongeveer 50% en 10% op in weefsel. Vrouwen hopen hogere fluoridegehaltes op dan mannen (zou dit de hogere percentages osteoporose bij vrouwen kunnen verklaren?). Fluoride hoopt zich gedurende het hele leven op in het bot; hogere fluoridegehaltes werden waargenomen bij mensen ouder dan 60 vergeleken met mensen jonger dan 60 jaar. We weten dat de fluorideconcentratie in de botten verband houdt met het drinken van gefluorideerd water en blootstelling aan andere gefluorideerde stoffen (zie tabellen 1 en 2, Bronnen van fluoride). Het is mogelijk om fluoridegehaltes terug te draaien door de fluoride-inname te verminderen en een gezond dieet te volgen met natuurlijke voedingsstoffen en mineralen, maar het kan enige tijd duren; de halfwaardetijd van fluoride in bot varieert van enkele tot wel 20 jaar.112
In zijn rapport uit 2006 werd de discussie van de National Research Council (NRC) over het gevaar van botbreuken door overmatig fluoride onderbouwd met aanzienlijk onderzoek. Concreet stelde het rapport: “Over het geheel genomen was er consensus onder de commissie dat er wetenschappelijk bewijs is dat fluoride onder bepaalde omstandigheden het bot kan verzwakken en het risico op fracturen kan vergroten.19 Een recent rapport vergeleek fluoride in serum en fluoride in drinkwater bij 10 patiënten met osteosarcoom en 10 gezonde controles. Zowel serum- als drinkwaterfluorideniveaus waren significant hoger bij patiënten met osteosarcoom (P < 0.05, P < 0.001, respectievelijk).113 Er zijn verschillende overzichten in Tabel 3 die duidelijk de rol van F bij skeletaandoeningen beschrijven.
Sectie 6.1.1: Tandfluorose
Figuur 5 Tandfluorose variërend van zeer mild tot ernstig
(Foto's met dank aan Dr. David Kennedy en worden met toestemming van patiënten met tandfluorose gebruikt.)
In sommige opzichten vergelijkbaar met bot, bestaat het glazuur van tanden uit 90% hydroxyapatiet. Net als bij bot, wordt fluoride opgenomen in de apatietkristallen, waardoor de natuurlijke samenstelling van de tanden wordt vervangen door fluorapatiet.114 Sinds de jaren veertig weten we dat de eerste uiterlijke manifestatie van fluoridetoxiciteit tandfluorose is, een aandoening waarbij het tandglazuur onomkeerbaar beschadigd en verkleurd raakt, waardoor broze tanden ontstaan die gemakkelijk breken en vlekken veroorzaken (zie figuur 1940).19 Volgens de Centers for Disease Control and Prevention vertoont 23% van de Amerikanen tussen 6 en 49 jaar en 41% van de kinderen tussen 12 en 15 jaar in zekere mate fluorose.115 Deze hoge aantallen tandfluorose waren een cruciale factor in het besluit van de GGD om in 2015 de aanbevelingen voor het waterfluorideringsniveau te verlagen.116 Voor het geval we meer bewijs nodig hadden: een landelijk onderzoek uit 2023 waarin specifiek het verband tussen fluorideniveaus en tandfluorose wordt onderzocht, laat zien dat tandfluorose rechtstreeks verband houdt met het fluoride in drinkwater en plasma. Na correctie voor covariabelen waren zowel hogere water- als plasmafluorideconcentraties geassocieerd met een hogere kans op tandfluorose.117
Sectie 6.1.2: Skeletfluorose
Net als tandfluorose is skeletfluorose een onmiskenbaar effect van overmatige blootstelling aan fluoride. Skeletfluorose veroorzaakt dichtere botten, gewrichtspijn, een beperkt bewegingsbereik van de gewrichten en, in ernstige gevallen, een volledig stijve wervelkolom. Hoewel het in de VS als zeldzaam wordt beschouwd, komt de aandoening toch voor, en aangezien de procedure om de diagnose te stellen zelden wordt uitgevoerd, zou skeletfluorose een groter probleem voor de volksgezondheid kunnen zijn dan wordt erkend.
Er bestaat geen wetenschappelijke consensus over de hoeveelheid en/of hoe lang (dwz blootstelling) fluoride skeletale fluorose veroorzaakt. Hoewel sommige autoriteiten hebben gesuggereerd dat fluorose van het skelet pas optreedt na tien jaar of langer blootstelling, kunnen kinderen de ziekte in slechts zes maanden ontwikkelen, en sommige volwassenen hebben de ziekte in slechts twee tot zeven jaar ontwikkeld. Hoewel sommige autoriteiten hebben gesuggereerd dat 10 mg fluoride per dag nodig is om skeletfluorose te ontwikkelen, kunnen veel lagere niveaus ook de ziekte veroorzaken. Bovendien heeft onderzoek bevestigd dat de reactie van skeletweefsel op fluoride per individu verschilt. Skeletfluorose wordt beschreven in een aantal recensies, waaronder Ciosek et al., beschikbaar in Tabel 10.
Sectie 6.2: Centraal zenuwstelsel (dwz de hersenen)
Het potentieel van fluoride om de hersenen te beïnvloeden is algemeen bekend. In hun rapport uit 2006 legde de NRC uit: “Op basis van informatie die grotendeels is ontleend aan histologisch, chemisch en moleculair onderzoek, is het duidelijk dat fluoriden het vermogen hebben om op directe en indirecte wijze de functies van de hersenen en het lichaam te verstoren. .” Zowel dementie als de ziekte van Alzheimer worden in het NRC-rapport ook genoemd als mogelijk verband met blootstelling aan fluoride.19
Deze zorgen zijn onderbouwd in een veelvoud aan studies. In Tabel 3 worden 33 Reviews genoemd van de effecten van fluoride op neurodegeneratieve aandoeningen, neurologische ontwikkeling, hersentumoren en cognitie.
Op aandringen van het Fluoride Action Network (FAN) voerde het National Toxicology Program (NTP) in 2019 een systematische review uit om nieuw bewijs te onderzoeken van de effecten van fluoride op neurocognitie. Ze identificeerden 13 nieuwe onderzoeken in meerdere populaties met een risico op lage bias die het IQ bij kinderen beoordeelden in relatie tot blootstelling aan fluoride. Alle onderzoeken vonden verbanden tussen blootstelling aan fluoride en IQ.63 Met name twee onderzoeken lieten een groot effect zien. Dit waren goed uitgevoerde Canadese en Mexicaanse prospectieve cohortstudies bij kinderen waarbij de fluorideniveaus in de urine tijdens de zwangerschap werden beoordeeld. Eén onderzoek toonde aan dat blootstelling aan fluoride geassocieerd was met een 3.66 lagere IQ-score bij kinderen per 1 milligram/liter urinefluoride van de moeder.100 Het andere onderzoek toonde een daling van het IQ met 2.5 punten aan per 0.5 milligram/liter stijging van het fluoride in de urine van de moeder.98 Deze onderzoeken worden ondersteund door de 11 functioneel prospectieve cross-sectionele onderzoeken die door het NTP zijn geïdentificeerd en die een consistent patroon van bewijs presenteren dat blootstelling aan fluoride geassocieerd is met een verlaagd IQ.
Rubriek 6.3: Cardiovasculair systeem
Anno 2021 zijn hartziekten nog steeds de belangrijkste doodsoorzaak in de VS. Ze kosten 1 op de 5 levens en kosten jaarlijks bijna 240 miljard dollar.118 Het onderkennen van de potentiële relatie tussen fluoride en cardiovasculaire problemen is dus essentieel, niet alleen voor het vaststellen van veilige maatregelen voor fluoride, maar ook voor het vaststellen van preventieve maatregelen voor hartziekten. In Tabel 3 zijn verschillende overzichten opgenomen waarin de rol van fluoride bij hart- en vaatziekten wordt beschreven.
Sectie 6.4: Endocriene systeem
Het endocriene systeem bestaat uit klieren die hormonen reguleren (dwz de pijnappelklier, hypothalamus, hypofyse, schildklier met bijschildklieren, thymus, pancreas, bijnieren en voortplantingsorganen). In het NRC-rapport uit 2006 werd het volgende gesteld: “Samenvattend blijkt uit verschillende soorten bewijsmateriaal dat fluoride de normale endocriene functie of reactie beïnvloedt; de effecten van de door fluoride veroorzaakte veranderingen variëren in mate en soort bij verschillende individuen.” Het NRC-rapport uit 2006 bevatte verder een tabel die aantoonde hoe extreem lage doses fluoride de schildklierfunctie verstoorden, vooral als er een tekort aan jodium aanwezig was.19 In recentere jaren is de impact van fluoride op het endocriene systeem opnieuw benadrukt. Zie Tabel 3 voor een grondig overzicht van de effecten van fluoride op het endocriene systeem, nog een overzicht van de specifieke effecten ervan op de schildklier en nog een overzicht van de specifieke effecten ervan op de pijnappelklier.
Rubriek 6.5: Niersysteem
Urine is een belangrijke uitscheidingsroute voor fluoride die in het lichaam wordt opgenomen, en het niersysteem is essentieel voor de regulering van de fluorideniveaus in het lichaam. De urine-uitscheiding van fluoride wordt beïnvloed door de pH van de urine, het dieet, de aanwezigheid van medicijnen en andere factoren.
Het NRC-rapport uit 2006 erkende de rol van de nieren bij blootstelling aan fluoride. Ze merkten op dat het niet verrassend is dat patiënten met een nierziekte verhoogde plasma- en botfluorideconcentraties hebben. Ze stelden verder dat menselijke nieren "...fluoride tot wel 50 keer concentreren van plasma naar urine. Delen van het niersysteem lopen daarom mogelijk een hoger risico op fluoridetoxiciteit dan de meeste zachte weefsels." Twee reviews die in Tabel 3 worden vermeld, gaan specifiek in op de rol van fluoride bij nierziekte.
Rubriek 6.6: Maagdarmstelsel (GI-systeem).
Het maagdarmkanaal bestaat uit de mondholte, keelholte, slokdarm, maag, dunne darm, dikke darm en anale kanaal. Bij inname, ook via gefluorideerd water, wordt fluoride geabsorbeerd door het maag-darmsysteem, waar het een halfwaardetijd van 30 minuten heeft. De hoeveelheid geabsorbeerde fluoride is afhankelijk van het calciumgehalte, waarbij hogere calciumconcentraties de gastro-intestinale absorptie verlagen. Ook interageert fluoride met het zoutzuur dat van nature aanwezig is in het maagdarmkanaal, wat resulteert in de vorming van waterstoffluoride (HF). HF-zuur is zeer corrosief en heeft het vermogen om de microvilli-bekleding van de maag- en darmwand te vernietigen. In Tabel 3 staan een aantal gerelateerde beoordelingen vermeld.
Rubriek 6.7: Lever
In het NRC-rapport uit 2006 werd opgeroepen tot meer informatie over het effect van fluoride op de lever, waarin werd gesteld dat het mogelijk is dat een levenslange inname van drinkwater dat 4 mg/l fluoride bevat, langetermijneffecten op de lever kan hebben.19 Verschillende van de in Tabel 3 genoemde overzichten die betrekking hebben op meerdere ziekten/aandoeningen gaan over de effecten van fluoride op de lever.
Sectie 6.8: Immuunsysteem
Gebaseerd op het vermogen van fluoride om celproliferatie te verminderen, apoptose te verhogen, het immuunsysteem te ontwrichten en veranderingen in organen te veroorzaken in celgebaseerde onderzoeken, naast andere negatieve effecten, lijkt het aannemelijk dat het een negatieve invloed heeft op het immuunsysteem bij mensen, vooral als we bedenken dat In het beenmerg ontwikkelen zich immuuncellen. Tot nu toe is er echter nog maar heel weinig onderzoek op dit gebied gedaan. Het overzicht van Zhou et al. in Tabel 3 geeft een overzicht van het moleculaire en cellulaire onderzoek.
Allergieën en overgevoeligheid voor fluoride zijn een andere risicocomponent die verband houdt met het immuunsysteem. Een aantal casestudies zijn verzameld en kort beschreven door het Fluoride Action Network (FAN).119 Symptomen zijn onder meer huiduitslag, ernstige jeuk, braken en remits wanneer fluoride niet aanwezig is.
Rubriek 6.9: Acute fluoridetoxiciteit
Het eerste grootschalige geval van vermeende industriële vergiftiging door fluorgas betrof een ramp in de Maasvallei in België in de jaren dertig. Mist en andere omstandigheden in dit geïndustrialiseerde gebied gingen gepaard met 1930 doden en het ziek worden van enkele duizenden mensen. Sindsdien zijn er aanwijzingen dat deze slachtoffers verband houden met de uitstoot van fluor uit de nabijgelegen fabrieken.120 Veel tragische gevallen zoals deze zijn in het verleden gedocumenteerd, maar recenter treedt acute fluoridevergiftiging op in huis bij kleine kinderen wanneer fluoridehoudende producten worden ingenomen - en het kost niet veel. Vijf milligram/kilogram ingenomen fluoride kan kritieke of levensbedreigende systemische effecten veroorzaken die onmiddellijke therapeutische interventie en ziekenhuisopname vereisen. Bijvoorbeeld, een tube tandpasta van 8.2 ounce (232 gram) kan 232 milligram fluoride bevatten. Inname van slechts 1.76 ounce (50 gram, gelijk aan ongeveer 2 theelepels) door een kind van 10 kilogram (22 pond - ongeveer de grootte van een 2-jarige) levert genoeg fluoride op om een dosis te bereiken die hoogstwaarschijnlijk giftig is (toxiciteit is gebaseerd op aanvullende factoren zoals de tijdsduur sinds inname).121 Tot 2005 ontving de CDC meer dan 30,000 telefoontjes per jaar over kinderen die fluoridehoudende producten innamen en de resultaten waren openbaar beschikbaar. De CDC stelt deze informatie niet langer beschikbaar. In het huidige tijdperk zijn mensen zich veel bewuster en bezorgder over de gezondheid van hun tanden, maar de meesten zijn zich er niet van bewust dat de tandpasta in hun kast of op het aanrecht achtergelaten giftig kan zijn voor hun kinderen. Bovendien kunnen de ouders, als ze niet hebben gezien dat het kind de tandpasta inslikt, niet helpen bij het stellen van een diagnose. Kinderveilige doppen zijn vereist door de FDA, maar de industrie heeft hieraan niet voldaan.
Volgens de CDC kan acute fluoridevergiftiging optreden bij natuurrampen, schade aan opslagfaciliteiten, terrorisme, beroepsmatige blootstelling en bepaalde hobby's.122 Waterstoffluoride dringt gemakkelijk door in de huid en weefsels van het lichaam. De omvang van de vergiftiging hangt af van de hoeveelheid, de route en de duur van de blootstelling; en de gezondheidsstatus van de blootgestelde persoon. Waterstoffluoridegas kan, zelfs in lage concentraties, onmiddellijk de ogen, neus en luchtwegen irriteren. Op hogere niveaus kan het ervoor zorgen dat vocht zich ophoopt in de longen, wat tot de dood kan leiden. Kleine hoeveelheden waterstoffluoride (vloeibare) producten kunnen de huid verbranden en zelfs dodelijk zijn. Huidcontact veroorzaakt mogelijk geen onmiddellijke pijn of zichtbare huidbeschadiging, maar het kan tot 24 uur duren voordat dit zich ontwikkelt. Langetermijneffecten van acute blootstelling omvatten chronische longziekte; huidbeschadiging met littekens; aanhoudende pijn; botverlies; en als het in de ogen komt, permanente visuele gebreken en blindheid.122
Rubriek 6.10: Chronische fluoridetoxiciteit
Chronische fluoridevergiftiging (lage dosis, langdurig) moet ook in overweging worden genomen. Chronische blootstelling aan fluoride is een beroepsrisico in verschillende industrieën. Het gas, waterstoffluoride, wordt gebruikt om koelmiddelen te maken; herbiciden; farmaceutica; benzine met een hoog octaangehalte; aluminium; kunststoffen; elektrische componenten, waaronder de productie van elektronische chips; geëtst metaal en glas (zoals dat wordt gebruikt in sommige elektronische apparaten); productie van uraniumchemicaliën; en zuivering van kwarts122. Gezondheidseffecten van waterstoffluoride omvatten schade aan het ademhalingssysteem. Het inademen van de chemische stof kan longweefsel beschadigen en zwelling en vochtophoping in de longen veroorzaken (longoedeem) en mogelijk leiden tot chronische longziekte. Hoge blootstellingsniveaus aan waterstoffluoride kunnen de dood veroorzaken door de opeenhoping in de longen. De aluminiumindustrie is het onderwerp geweest van onderzoek naar de impact van fluoride op de luchtwegen van werknemers. Studies wijzen op een verband tussen werknemers in aluminiumfabrieken, blootstelling aan fluoride en ademhalingseffecten, zoals astma, emfyseem, bronchitis en verminderde longfunctie (beoordeling).123
Vanwege de toegenomen mate van fluorose van het gebit en de toegenomen bronnen van blootstelling aan fluoride, verlaagde de Public Health Service (PHS) in 2015 de aanbevolen niveaus van fluoride. De noodzaak om eerder vastgestelde fluorideniveaus opnieuw bij te werken is echter uiterst urgent, aangezien de bronnen van blootstelling aan fluoride sindsdien zijn toegenomen.
Tabel 2, opgenomen in Hoofdstuk 3 van dit document, vermeldt bronnen van blootstelling aan fluoride die relevant zijn voor consumenten. Op vergelijkbare wijze draagt de geschiedenis van fluoride, zoals beschreven in Hoofdstuk 4 van dit document, bij aan het overtuigend aantonen van het aantal fluoridehoudende producten dat de afgelopen 75 jaar is ontwikkeld. Bovendien bieden de gezondheidseffecten van fluoride, zoals beschreven in Hoofdstuk 6 van dit document, details over de schade die blootstelling aan fluoride toebrengt aan alle systemen van het menselijk lichaam. Wanneer bekeken in de context van de geschiedenis, bronnen en gezondheidseffecten van fluoride, biedt de onzekerheid van de blootstellingsniveaus die in dit deel worden beschreven overweldigend bewijs van mogelijke schade aan de menselijke gezondheid.
Rubriek 7.1: Blootstellingslimieten en aanbevelingen voor fluoride
Als gevolg van het toegenomen aantal tandfluorose, een vroeg teken van toxiciteit en de toegenomen bronnen van blootstelling aan fluoride, verlaagde de Amerikaanse volksgezondheidsdienst (PHS) in 2015 de aanbevolen drinkwaterniveaus van fluoride, oorspronkelijk vastgesteld tussen 0.7 en 1.2 milligram per liter. in 1962,124 tot 0.7 milligram per liter.125 Over het algemeen wordt de ‘optimale’ inname van fluoride gedefinieerd als tussen 0.05 en 0.07 milligram fluoride per kilogram lichaamsgewicht.126 In een longitudinaal onderzoek onder kinderen waarbij de optimale fluoride-inname werd onderzocht met behulp van de uitkomsten van tandfluorose en tandcariës, ontdekten onderzoekers echter een overlap tussen cariës/fluorose-groepen wat betreft de gemiddelde fluoride-inname en extreme variabiliteit in de individuele fluoride-inname. Zij constateerden een gebrek aan wetenschappelijk bewijs voor dit innameniveau en concludeerden dat het aanbevelen van een ‘optimale’ fluoride-inname problematisch is.126
Het vergelijken van enkele bestaande richtlijnen voor de inname van fluoride illustreert de complexiteit van het vaststellen en handhaven van niveaus; ze gebruiken om te beschermen allen individuen; en deze toe te passen in het dagelijks leven. Om dit punt te illustreren geeft Tabel 4 een vergelijking van de aanbevelingen van verschillende instellingen van de Amerikaanse overheid. Wat uit de tabel kan worden opgemaakt, is dat de limieten en aanbevelingen voor fluoride in voedsel en water enorm variëren, en in de huidige staat voor consumenten vrijwel onmogelijk zouden zijn om deze in het dagelijks leven te integreren. Het is ook duidelijk dat de aanbevelingen niet alle mogelijkheden van blootstelling aan fluoride in aanmerking nemen. Verder laat de tabel zien dat het afdwingbare maximale verontreinigingsniveau (eMCL) ruimschoots hoger ligt dan het aanbevolen fluorideniveau dat als veilig wordt beschouwd. Verder doet de tabel geen aanbevelingen voor kwetsbare bevolkingsgroepen zoals zwangere vrouwen, atleten of personen met een zwakke gezondheid.
Tabel 4: Vergelijking van aanbevelingen en voorschriften voor de inname van fluoride (F).
| Type F-niveau | Specifieke F-aanbeveling/verordening | Bron/Notities |
| Aanbeveling concentratie in drinkwater ter preventie van tandcariës | 0.7 mg per liter | Amerikaanse Public Health Service (PHS) 127
Niet-afdwingbare aanbeveling. |
| Voedingsreferentie-inname: toelaatbare bovengrens voor inname | Baby's 0-6 mnd. 0.7 mg / d
Baby's 6-12 mnd. 0.9 mg / d Kinderen van 1-3 jaar 1.3 mg / d Kinderen van 4-8 jaar 2.2 mg / d Mannen 9 – >70 jr 10 mg/d Vrouwtjes 9 – >70 j* 10 mg/d |
Voedsel- en Voedingsraad, Institute of Medicine (IOM), Nationale Academies 128
Niet-afdwingbare aanbeveling. |
| Voedingsreferentie-inname: Aanbevolen dagelijkse hoeveelheden en adequate innames | Baby's 0-6 mnd. 0.01 mg / d
Baby's 6-12 mnd. 0.50 mg / d Kinderen van 1-3 jaar 0.7 mg / d Kinderen van 4-8 jaar 1.0 mg / d Mannetjes 9-13 jaar 2.0 mg / d Mannetjes 14-18 jaar 3.0 mg / d Mannen 19 – >70 jr 4.0 mg/d Vrouwtjes 9-13 en 2.0 mg / d Vrouwtjes 14 – >70 j* 3.0 mg/d |
Voedsel- en Voedingsraad, Institute of Medicine (IOM), Nationale Academies 128
Niet-afdwingbare aanbeveling. |
| Maximaal verontreinigingsniveau (MCL) van openbare watersystemen | 4.0 mg per liter | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Afdwingbare regelgeving. |
| Maximaal verontreinigingsniveaudoel (MCLG) van openbare watersystemen | 4.0 mg per liter | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Niet-afdwingbare regelgeving. |
| Secundaire norm voor maximale verontreinigingsniveaus (SMCL) van openbare watersystemen | 2.0 mg per liter | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Niet-afdwingbare regelgeving. |
Afkorting: mg, milligram; d, dag; j, jaren oud; mo., maanden oud
Rubriek 7.2: Meerdere bronnen van blootstelling
Blootstellingsniveaus aan fluoride begrijpen vanaf alle bronnen is cruciaal omdat aanbevolen innameniveaus voor fluoride in water en voedsel gebaseerd moeten zijn op deze veelvoorkomende meervoudige blootstellingen. Echter, deze niveaus zijn duidelijk niet gebaseerd op collectieve blootstellingen, omdat de auteurs van dit document geen enkel onderzoek of onderzoeksartikel konden vinden dat schattingen bevatte van gecombineerde blootstellingsniveaus uit alle bronnen genoemd in Tabel 2 in Hoofdstuk 3 van dit position paper. Er zijn echter verschillende overzichtsartikelen waarin wordt gesteld dat de gecontroleerde onderzoeken op populatieniveau om de optimale dosis te bepalen (zelfs als die nul is) niet zijn uitgevoerd en dat er een dringende noodzaak is om dit te doen.130,131
Zoals hierboven vermeld bestaat er geen literatuur die alle geïdentificeerde blootstellingen combineert, maar er is wel enige literatuur over de effecten van meervoudige blootstelling aan fluoride. In één onderzoek werd de blootstelling aan fluoride bij kinderen geëvalueerd via drinkwater, dranken, koemelk, voedsel, fluoridesupplementen, het slikken van tandpasta en het inslikken van grond. Ze ontdekten dat de redelijke schattingen van de maximale blootstelling de maximaal toelaatbare inname overschreden en concludeerden dat sommige kinderen mogelijk risico lopen op fluorose.132 In een ander onderzoek werd gekeken naar de blootstelling aan water, tandpasta, fluoridesupplementen en voedsel. Ze vonden aanzienlijke individuele variatie en lieten zien dat sommige kinderen het optimale bereik overschreden, wat erop wijst dat het concept van een 'optimale' innamehoeveelheid ondenkbaar is.133 Uit diverse onderzoeken is gebleken dat jonge kinderen het grootste deel van hun blootstelling aan fluoride binnenkrijgen via het inslikken van tandpasta.134
Hoewel de American Dental Association (ADA) een handelsorganisatie is en geen overheidsinstantie, heeft het een grote invloed op overheidsbeslissingen en de tandheelkundige industrie met betrekking tot haar standpunt over tandheelkundige producten. De ADA heeft aanbevolen dat collectieve bronnen van blootstelling aan fluoride in overweging moeten worden genomen. In het bijzonder hebben ze aanbevolen dat onderzoek de totale fluoride-inname van alle bronnen afzonderlijk en in combinatie moet schatten.135 Bovendien vermeldde de ADA in een artikel over het gebruik van fluoride-‘supplementen’ (dat wil zeggen medicijnen die op recept worden gegeven aan patiënten, meestal kinderen, die fluoride als het actieve ingrediënt bevatten) dat alle bronnen van fluoride moeten worden geëvalueerd en dat ‘de blootstelling van patiënten naar meerdere waterbronnen kan het juiste voorschrijven complex maken.”
Het concept van het evalueren van blootstellingsniveaus aan fluoride uit meerdere bronnen kwam aan de orde in het rapport van de National Research Council (NRC) uit 2006, waarin de moeilijkheden werden erkend bij het verklaren van alle bronnen en individuele varianties. Niettemin probeerden de NRC-auteurs de gecombineerde blootstelling aan pesticiden/lucht, voedsel, tandpasta en drinkwater te berekenen.17 Hoewel deze berekeningen geen rekening hielden met de blootstelling aan andere tandheelkundige materialen, farmaceutische medicijnen en andere consumentenproducten, adviseerde de NRC toch om de MCLG voor fluoride te verlagen, wat nog niet is gelukt.
Sectie 7.3: Geïndividualiseerde reacties en vatbare subgroepen
Het instellen van één universeel fluorideniveau als aanbevolen limiet is ook problematisch omdat er geen rekening wordt gehouden met geïndividualiseerde reacties. Terwijl leeftijd, gewicht en geslacht dat wel zijn soms in aanbevelingen, de huidige EPA-regelgeving voor water schrijft één niveau voor dat voor iedereen geldt, inclusief baby's en kinderen waarvan bekend is dat ze een verhoogd risico lopen. Bijvoorbeeld, baby's die voornamelijk flesvoeding krijgen, hebben blootstellingsniveaus aan fluoride die 2.8 - 3.4 keer hoger zijn dan die van volwassenen.17 Bovendien slaagt een dergelijk ‘one dose fits all’-niveau er niet in om de gevoeligheden voor fluoride, genetische factoren, voedingstekorten en andere individuele factoren waarvan bekend is dat ze de effecten van blootstelling aan fluoride beïnvloeden, aan te pakken.130
De NRC heeft dergelijke geïndividualiseerde reacties op fluoride herhaaldelijk erkend in hun publicatie uit 2006:17 en verder onderzoek bevestigt dit.130 De pH van de urine, het dieet, de levensstijl, de aanwezigheid van medicijnen en andere factoren zijn bijvoorbeeld geïdentificeerd als variabelen die de hoeveelheid fluoride die in de urine wordt uitgescheiden beïnvloeden. Zoals opgemerkt in het NRC-rapport hebben bepaalde subgroepen van mensen een veel grotere waterinname dan gemiddeld en als zodanig lopen deze subgroepen een groter risico (dat wil zeggen: atleten, werknemers met fysiek veeleisende taken, militair personeel, mensen die in warme/droge gebieden wonen) klimaten). Mensen met gezondheidsproblemen die de waterinname verhogen lopen ook een groter risico (dwz zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, mensen met diabetes mellitus). Als we al deze subgroepen bij elkaar optellen en in aanmerking nemen dat bijna 40 miljoen mensen (12% van de Amerikaanse bevolking) diabetes hebben, is het duidelijk dat honderden miljoenen Amerikanen risico lopen door de huidige hoeveelheden fluoride die aan het drinkwater in de gemeenschap worden toegevoegd.136
De American Dental Association (ADA), een op de handel gebaseerde groep die waterfluoridering promoot, erkende het probleem van de individuele variatie in de fluoride-inname. Ze adviseerden dat er onderzoek zou moeten worden gedaan om biomarkers (dat wil zeggen verschillende biologische indicatoren) te identificeren als alternatief voor directe meting van de fluoride-inname.135 De ADA adviseerde verder om metabolische onderzoeken naar fluoride uit te voeren om de invloed van omgevings-, fysiologische en pathologische omstandigheden op de farmacokinetiek, het evenwicht en de effecten van fluoride te bepalen.135
Misschien wel het meest opvallend is dat de ADA zuigelingen heeft erkend als een gevoelige subgroep. De ADA beveelt aan om de richtlijn van de American Academy of Pediatrics te volgen dat borstvoeding uitsluitend mag worden gegeven totdat een kind zes maanden oud is en moet worden voortgezet tot 12 maanden, tenzij dit gecontra-indiceerd is.135 Er is aangetoond dat zuigelingen die borstvoeding krijgen versus kunstvoeding een lagere fluoride-inname, inspanning en retentie hebben.137 In de VS krijgt echter slechts ongeveer 56% van de baby's na zes maanden borstvoeding, wat na twaalf maanden daalt tot 6%.138 Miljoenen zuigelingen die kunstvoeding krijgen gemengd met gefluorideerd water, overschrijden dus de optimale innameniveaus van fluoride op basis van hun lage gewicht, kleine omvang en zich ontwikkelende lichaam. Hardy Limeback, PhD, DDS, lid van een panel van de National Research Council (NRC) uit 2006 over fluoridetoxiciteit, en voormalig voorzitter van de Canadian Association of Dental Research, legde uit: “Pasgeboren baby's hebben onontwikkelde hersenen en blootstelling aan fluoride, een vermoedelijk neurotoxine , moet worden vermeden.”139
Onderzoeken tonen aan dat kinderen de grootste negatieve gevolgen ondervinden van blootstelling aan fluoride, waardoor ze potentieel de meest kwetsbare subgroep vormen. Dit komt omdat hun lichaam en hersenen nog in ontwikkeling zijn. Prenatale blootstelling brengt nog grotere risico's met zich mee. Bewijs geeft aan dat fluoride wordt aangetroffen in het moederlijk plasma en de urine, placenta, vruchtwater en foetus (Review).140 In één onderzoek werden de fluorideconcentraties in de urine van de moeder gemeten in urinemonsters die tijdens de zwangerschap waren verkregen in twee eerder gepubliceerde grote cohorten van moeder-kindparen. Deze eerdere onderzoeken werden bekritiseerd door voorstanders van fluoridering. Eén ervan wordt het ELEMENT-cohort (Early Life Exposures in Mexico to Environmental Toxicants) genoemd141 en de andere, het MIREC-cohort (Maternal-Infant Research on Environmental Chemicals).100 Beide studies vonden dat een hogere mate van fluoride in de urine van de moeder een lagere intelligentiequotiënt (IQ) bij hun nakomelingen voorspelde. In de gecombineerde studie werden vergelijkbare effecten waargenomen: kinderen werden op 4-jarige leeftijd beoordeeld op IQ in het ene cohort en op 12-jarige leeftijd in het andere cohort. Over het geheel genomen voorspelde blootstelling aan fluoride in de urine van de moeder significant lagere IQ-scores.142. In 2024 werd dit onderzoek uitgebreid met een derde cohort, waardoor het totaal aantal moeder-kindparen op >1500 kwam. De gezamenlijke analyse van de drie cohorten toonde een significant verband aan tussen urinefluoride en IQ.143 De benchmarkconcentratie die effecten vertoonde was 0.45 milligram/liter, wat de noodzaak van bescherming tegen fluoridetoxiciteit bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd illustreert. Deze onderzoeken werden allemaal beoordeeld als goed uitgevoerde onderzoeken met een laag risico op vertekening, waarin geschikte verstorende factoren waren opgenomen in het NTP-rapport uit 2019, waarin de effecten van fluoride op neurocognitie werden beoordeeld.63 Volgens het Fluoride Action Network rapporteren 78 van de 87 onderzoeken een verlaagd IQ bij kinderen in verband met blootstelling aan fluoride.144
Sectie 7.4: Blootstelling door water en voedsel
Gefluorideerd water wordt over het algemeen beschouwd als de belangrijkste bron van blootstelling aan fluoride voor Amerikanen. De PHS schatte dat de gemiddelde inname van fluoride via het dieet voor volwassenen die in gebieden wonen met 1.0 milligram/liter fluoride in het water tussen de 0.02-0.048 milligram/kilogram/dag ligt en voor kinderen tussen de 0.03 en 0.06 milligram/kilogram/dag.36 Bovendien heeft de CDC onderzoek gedeeld waaruit blijkt dat water en bewerkte dranken 75% van de fluoride-inname van een persoon kunnen uitmaken.22,145
Het rapport over fluoride uit 2006 van de Amerikaanse National Research Council (NRC) kwam tot soortgelijke conclusies. De auteurs schatten hoeveel van de totale blootstelling aan fluoride te wijten is aan water in vergelijking met pesticiden/lucht, voedsel en tandpasta, en zij verklaarden: “Ervan uitgaande dat alle drinkwaterbronnen (kraan en niet-kraan) dezelfde fluorideconcentratie bevatten en Gebruikmakend van de standaard drinkwaterinnamepercentages van de EPA bedraagt de drinkwaterbijdrage 67-92% bij 1 milligram/liter, 80-96% bij 2 milligram/liter en 89-98% bij 4 milligram/liter”.17 De geschatte niveaus van de NRC-inname van gefluorideerd water waren hoger voor personen met een hogere waterbehoefte, zoals atleten, mensen die buitenshuis werken en personen met diabetes.19
Het drinken van gefluorideerd kraanwater is niet de enige bron van fluoride die uit water wordt gehaald. Gefluorideerd water wordt ook gebruikt voor het verbouwen van gewassen, het verzorgen van vee, het bereiden van voedsel en het baden. Het wordt ook gebruikt om bewerkte voedingsmiddelen, granen en dranken te maken. Er zijn verontrustende hoge niveaus van fluoride waargenomen in zuigelingenvoeding en commerciële dranken, zoals sap en frisdrank.19,146 Ook in alcoholische dranken, met name in wijn en bier, zijn aanzienlijke fluoridegehalten opgetekend.147,148
Huisdieren en vee lopen ook risico op onveilige niveaus van blootstelling aan fluoride in gefluorideerde gebieden. Ze worden niet alleen blootgesteld via gefluorideerd water, maar krijgen ook vaak bewerkt vlees te eten dat een hoog fluoridegehalte bevat. Een groot deel van het fluoride dat niet via de urine wordt uitgescheiden, wordt in de botten opgeslagen, en bewerkt vlees wordt bereid door mechanisch ontbenen, waardoor huid- en botdeeltjes in het vlees achterblijven, waardoor het fluoridegehalte stijgt.17
Schattingen van de blootstelling in het NRC-rapport uit 2006 illustreren dat fluoride in voedsel consequent de op een na grootste bron is, na water.17 Door het gebruik van fluoridehoudende pesticiden en meststoffen en tijdens de voedselbereiding kunnen de fluoridegehaltes in voedsel aanzienlijk toenemen.17 In druiven en druivenproducten zijn aanzienlijke fluoridegehaltes geregistreerd.17 Er zijn ook aanzienlijke fluoridegehaltes gemeld in koemelk, omdat vee wordt grootgebracht met fluoridehoudend water, voer en grond.146 evenals verwerkt vlees (dwz kippenpasteitjes), waarschijnlijk als gevolg van mechanisch ontbenen.17
Sectie 7.5: Blootstelling aan meststoffen, pesticiden en andere industriële emissies
Fosfaatmeststoffen en bepaalde soorten pesticiden bevatten fluoride, en deze bronnen vormen een deel van de totale fluoride-inname. De niveaus variëren op basis van het exacte product en de blootstelling van het individu, maar in het NRC-rapport uit 2006, bleek uit een onderzoek naar blootstellingsniveaus van fluoride in het dieet van twee pesticiden dat de bijdrage van pesticiden plus fluoride in de lucht binnen 4% tot 10% ligt voor alle subgroepen van de bevolking bij 1 milligram/liter in kraanwater, 3-7% bij 2 milligram/liter in kraanwater en 1-5% bij 4 milligram/liter in kraanwater”.17
Bovendien wordt het milieu vervuild door de uitstoot van fluoride uit industriële bronnen, en deze uitstoot heeft eveneens gevolgen voor water, bodem, lucht, voedsel en mensen in de omringende omgeving. Industriële uitstoot van fluoride is het gevolg van de verbranding van steenkool door elektriciteitsbedrijven en andere industrieën.17 Er komen ook emissies uit raffinaderijen en metaalertssmelters,149 aluminiumfabrieken, fosfaatmestfabrieken, chemische productiefaciliteiten, staalfabrieken, magnesiumfabrieken en fabrikanten van baksteen en structurele klei,17 evenals koper- en nikkelproducenten, fosfaatertsverwerkers, glasfabrikanten en keramische fabrikanten.150 Bezorgdheid over de blootstelling aan fluoride door deze industriële activiteiten, vooral in combinatie met andere bronnen van blootstelling, toont de noodzaak aan van strengere industriële veiligheidsmaatregelen om de onethische lozing van fluorideverbindingen in het milieu te verminderen.151
Rubriek 7.6: Blootstelling door tandheelkundige producten voor thuisgebruik
De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) eist specifieke bewoordingen op het etiket van tandpasta, inclusief strikte waarschuwingen voor kinderen.75 Toch blijkt uit onderzoek dat tandpasta, ondanks deze etiketten en gebruiksaanwijzingen, aanzienlijk bijdraagt aan de dagelijkse fluoride-inname van kinderen.146 In februari 2019 publiceerde de CDC een rapport met statistieken uit een onderzoek waaruit bleek dat meer dan 38% van de kinderen van 3 tot 6 jaar naar verluidt een halve of hele lading tandpasta gebruikte. Daarmee overschreed men de huidige aanbevelingen voor een hoeveelheid ter grootte van een erwt (0.25 gram) en liepen zij het risico de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid fluoride te overschrijden.152 Je zou kunnen veronderstellen dat kinderen en volwassenen die de dosis overschrijden, alleen maar reageren op de advertenties waaraan ze herhaaldelijk zijn blootgesteld. Blootstelling aan fluoride uit tandheelkundige producten die thuis worden gebruikt, draagt eveneens bij aan de algehele blootstellingsniveaus. Deze niveaus zijn zeer significant en komen voor in snelheden die per persoon variëren vanwege de frequentie en hoeveelheid gebruik, evenals de individuele reactie. Ze variëren ook niet alleen door het type product dat wordt gebruikt, maar ook door het specifieke merk van het gebruikte product. Om de complexiteit nog groter te maken, bevatten deze producten verschillende soorten fluoride en weet de gemiddelde consument niet wat het type en de concentraties op het etiket betekenen. Bovendien zijn bij de meeste onderzoeken naar deze producten kinderen betrokken, en zelfs de CDC heeft uitgelegd dat onderzoek naar blootstelling van volwassenen aan gefluorideerde tandpasta, mondspoeling en andere producten ontbreekt.22
Fluoride dat aan tandpasta wordt toegevoegd, kan de vorm hebben van natriumfluoride (NaF), natriummonofluorfosfaat (Na2FPO3), tinfluoride (tinfluoride, SnF2), of een verscheidenheid aan aminen.153 Tandpasta die thuis wordt gebruikt, bevat over het algemeen tussen de 850 en 1,500 delen per miljoen (ppm) fluoride.75 terwijl profylactische pasta, die in de tandartspraktijk wordt gebruikt tijdens een reiniging, doorgaans 4,000 tot 20,000 ppm fluoride bevat.22 Het is bekend dat poetsen met fluoride tandpasta de fluorideconcentratie in het speeksel met een factor 100 tot 1,000 verhoogt, met een effect dat één tot twee uur aanhoudt.22,154
Basch et al 2014 onderzochten de marketingstrategieën en Figuur 6
waarschuwingslabels op kindertandpasta met alarmerende resultaten. Van de 26 tandpasta's die op de markt werden gebracht voor kinderen, had 50% afbeeldingen van smakelijke etenswaren (bijv. aardbei, watermeloen, enz.), terwijl 92.3% aangaf dat ze een smaakje hadden (bijv. bes, bubbelfruit, enz.). In directe tegenspraak met de aanbevelingen om een hoeveelheid ter grootte van een erwt te gebruiken (weergegeven in kleine letters op de achterkant van 85% van de verpakkingen), toonde 26.9% van de advertenties een tandenborstel met een volle draai tandpasta.155 Tandpasta's voor volwassenen worden ook op een vergelijkbare manier op de markt gebracht.
Sommige onderzoeken hebben zelfs aangetoond dat het doorslikken van tandpasta kan resulteren in een hogere fluoride-inname bij kinderen dan de dagelijkse waterconsumptie. Eén onderzoek toonde aan dat de inname van tandpasta door kinderen verantwoordelijk was voor 74% van de totale fluoride-inname in gefluorideerde gebieden en 87% in niet-gefluorideerde gebieden.156 In het licht van de aanzienlijke blootstelling aan fluoride bij kinderen uit tandpasta en andere bronnen, hebben wetenschappers vraagtekens gezet bij de aanhoudende behoefte aan fluoridering in de gemeentelijke watervoorziening van de VS.146
Mondspoelingen (en mondwater) dragen ook bij aan de algehele blootstelling aan fluoride. Mondspoelingen kunnen natriumfluoride (NaF), fosfaatfluoride (APF), stannofluoride (SnF2), natriummonofluorfosfaat (SMFP), aminefluoride (AmF) of ammoniumfluoride (NH4F) bevatten.157 Een 0.05% natriumfluoride-oplossing voor mondspoeling bevat 225 ppm fluoride.158 Net als tandpasta kan het per ongeluk inslikken van dit tandheelkundig product de fluoride-inname nog verder verhogen.
Gefluorideerde tandzijde is nog een ander product dat bijdraagt aan de algehele blootstelling aan fluoride. Er is gerapporteerd dat flosdraad waaraan fluoride is toegevoegd 0.15 milligram/meter bevat en fluoride afgeeft in het tandglazuur159 op niveaus hoger dan mondspoeling.160 Er is een verhoogd fluoridegehalte in het speeksel gedocumenteerd gedurende ten minste 30 minuten na het flossen.23 maar net als bij andere vrij verkrijgbare tandheelkundige producten beïnvloedt een verscheidenheid aan factoren de fluorideafgifte. In één onderzoek werd aangetoond dat speeksel (stroomsnelheid en volume), intra- en inter-individuele omstandigheden en variatie tussen producten de fluoride-afgifte uit tandzijde, gefluorideerde tandenstokers en interdentale ragers beïnvloeden.25 Bovendien kan tandzijde fluoride bevatten in de vorm van perfluorverbindingen, en 5.81 nanogram/gram vloeistof is geïdentificeerd als de maximale concentratie van geperfluoreerd carbonzuur (PFCA) in tandzijde en tandplakverwijderaars.161
Veel consumenten gebruiken dagelijks tandpasta, mondwater en floss in combinatie, en daarom zijn deze meerdere routes van blootstelling aan fluoride vooral relevant als we kijken naar de totale fluoride-inname van een individu. Naast deze vrij verkrijgbare tandheelkundige producten zorgen veel materialen die tijdens tandartsbezoeken worden gebruikt voor nog hogere blootstellingsniveaus aan fluoride voor miljoenen consumenten.
Rubriek 7.7: Blootstelling door tandheelkundige producten voor gebruik op de tandartspraktijk
Er bestaat een grote leemte in de wetenschappelijke literatuur waarin wordt geprobeerd de fluoride-uitstoot uit procedures en producten die in de tandartspraktijk worden toegediend te kwantificeren als onderdeel van schattingen van de totale fluoride-inname. Een deel hiervan is waarschijnlijk omdat onderzoekers die de blootstellingsniveaus van bronnen in de tandartspraktijk evalueerden, hebben ontdekt dat het onmogelijk is om enige vorm van gemiddelde afgiftesnelheid voor deze producten vast te stellen.
Een goed voorbeeld van dit scenario is het gebruik van tandheelkundige ‘restauratiematerialen’, die worden gebruikt om gaatjes te vullen. Veel van de opties voor vulmaterialen bevatten fluoride, inclusief allen glasionomeer cementen, allen met hars gemodificeerde glasionomeercementen, allen reuzen, allen polyzuur-gemodificeerde composieten (compomeren), bepaalde soorten composieten, en bepaalde soorten tandheelkundige kwikamalgamen.27 Fluoridehoudende glasionomeercementen, harsgemodificeerde glasionomeercementen en polyzuurgemodificeerde composiethars (compomeer) cementen worden ook gebruikt in orthodontische bandcementen.28
Glasionomeren en met hars gemodificeerde glasionomeren geven een “initiële uitbarsting” van fluoride af en geven vervolgens op lange termijn lagere niveaus van fluoride af.27 De langdurige emissie treedt ook op bij giomeren en compomeren, maar ook bij fluoridehoudende composieten en amalgamen.27 Het is echter bekend dat composiet- en amalgaamvulmaterialen veel lagere niveaus aan fluoride afgeven dan materialen op glasionomeerbasis.162 Om deze uitstoot in perspectief te plaatsen: uit één onderzoek blijkt dat de fluorideconcentratie die vrijkomt uit glasionomeercementen ongeveer 2-3 ppm was na 15 minuten, 3-5 ppm na 45 minuten en 15-21 ppm binnen vierentwintig uur. totaal 2-12 milligram fluoride per milliliter glasionomeercement dat vrijkomt gedurende de eerste 100 dagen.163 Om de zaken nog ingewikkelder te maken, zijn deze tandheelkundige materialen ontworpen om hun fluoride-afgevende capaciteit te ‘opladen’, waardoor de hoeveelheden vrijkomende fluoride worden vergroot. Deze toename van de fluorideafgifte wordt geïnitieerd omdat de materialen zijn geconstrueerd om te dienen als een fluoridereservoir dat opnieuw kan worden gevuld. Door een ander fluoridehoudend product te gebruiken, zoals een gel, vernis of mondwater, kan dus meer fluoride door het materiaal worden vastgehouden en daarna in de loop van de tijd worden vrijgegeven. Glasionomeren en compomeren worden het meest erkend vanwege hun oplaadeffect, maar een aantal variabelen beïnvloeden dit mechanisme, zoals de samenstelling en de ouderdom van het materiaal.162 naast de oplaadfrequentie en het type middel dat voor het opladen wordt gebruikt.164,165
Ondanks de vele factoren die de snelheid van fluorideafgifte in tandheelkundige apparaten beïnvloeden, zijn er pogingen ondernomen om voor deze producten fluorideafgifteprofielen vast te stellen. Vermeersch en collega's onderzochten de fluoride-afgifte in 16 soorten tandheelkundige producten, waaronder glasionomeren en harscomposieten. Ze ontdekten dat de fluorideafgifte het hoogst was binnen de eerste 24 uur na plaatsing. Ze ontdekten verder dat het niet mogelijk was om de fluoride-afgifte te onderscheiden naar materiaaltype, tenzij producten van dezelfde fabrikant werden vergeleken.166
Andere materialen die in de tandartspraktijk worden gebruikt, fluctueren eveneens in de fluorideconcentratie en -afgifteniveaus. Momenteel zijn er tientallen producten op de markt voor fluoridelak, die bij gebruik doorgaans tijdens twee tandartsbezoeken per jaar op de tanden worden aangebracht. Deze producten hebben verschillende samenstellingen en toedieningssystemen167 die verschillen per merk.168 Volgens de American Dental Association (ADA) bevatten fluoridehoudende vernissen over het algemeen 5% natriumfluoride (NaF), wat overeenkomt met 2.26% of 22,600 ppm fluoride-ion.169 Gels en schuimen kunnen ook bij de tandarts en soms zelfs thuis worden gebruikt. Volgens de ADA bevatten enkele van de meest routinematig gebruikte fluoridegels aangezuurd fosfaatfluoride (APF), dat bestaat uit 1.23% of 12,300 ppm fluoride-ion, en 2% natriumfluoride (NaF), dat bestaat uit 0.90% of 9,050 ppm fluoride. ion.169 Poetsen en flossen voordat u de gel aanbrengt, kan ertoe leiden dat er meer fluoride in het glazuur achterblijft.170 De ADA heeft opgemerkt dat er weinig klinische onderzoeken zijn naar de effectiviteit van fluorideschuimen.169
Zilverdiaminefluoride wordt ook gebruikt bij tandheelkundige ingrepen, en het merk dat in de VS wordt gebruikt, bevat 5.0-5.9% fluoride.86 Dit is een relatief nieuwe procedure die in 2014 door de FDA werd goedgekeurd voor de behandeling van tandgevoeligheid, maar niet voor cariës, wat een off-label gebruik is.86 Er is bezorgdheid geuit over de risico's van zilverdiaminefluoride, dat tanden permanent zwart kan maken.86,171
Rubriek 7.8: Blootstelling aan farmaceutische geneesmiddelen (inclusief supplementen)
Er wordt geschat dat tot 20-30% van de farmaceutische verbindingen fluor bevatten 172. Enkele redenen die zijn geïdentificeerd voor de toevoeging ervan aan medicijnen zijn onder meer beweringen dat het de selectiviteit van het medicijn kan verhogen, het in staat kan stellen in vetten op te lossen en de snelheid waarmee het medicijn wordt gemetaboliseerd kan verlagen, waardoor het meer tijd krijgt om te werken.90 Fluor wordt gebruikt in medicijnen zoals algemene verdovingsmiddelen, antibiotica, antikanker- en ontstekingsremmende middelen, psychofarmaca,31 en andere toepassingen. Enkele van de meest populaire fluorbevattende medicijnen zijn Prozac en Lipitor,173 evenals de fluoroquinolonfamilie (ciprofloxacine, op de markt gebracht als Cipro), gemifloxacine (op de markt gebracht als Factive), levofloxacine (op de markt gebracht als Levaquin), moxifloxacine (op de markt gebracht als Avelox) en ofloxacine.174
Een gedeeltelijke lijst van veel voorgeschreven medicijnen, samengesteld door het Fluoride Action Network (FAN) omvat Advair Diskus; Atorvastatine; Baycol; Celebrex; Dexamethason; Diflucan; Flonase; Flovent; Haldol; Lipitor; Luvox; Fluconazol; Fluorochinolon-antibiotica zoals Cipro, Levaquin, Penetrex, Tequin, Factive, Raxar, Maxaquin, Avelox, Noroxin, Floxin, Zagam, Omniflox en Trovan; Fluvastatine; Paroxetine; Paxil; Prozac; Redux; Zetia.
De afgifte van elementair fluor, ook wel defluorering genoemd, van elk type gefluoreerd geneesmiddel kan en zal plaatsvinden, en kan leiden tot osteofluorose en ernstige nierinsufficiëntie (beoordeling).31 Deze, naast een groot aantal andere gezondheidsrisico's, brachten onderzoekers tot de conclusie dat het onmogelijk is om op verantwoorde wijze te voorspellen wat er in het menselijk lichaam gebeurt na toediening van gefluoreerde verbindingen. In hun overzicht, waarin ze de mechanismen beschrijven van defluorering en het wijdverbreide gebruik van gefluoreerde geneesmiddelen in kwetsbare populaties, waaronder neonaten, zuigelingen, kinderen en zieke patiënten, vragen Strunecká et al., 2004 zich af of deze groepen worden gebruikt als proefpersonen voor klinisch onderzoek.31
Bepaalde medicijnen genereren extreem hoge niveaus van blootstelling aan fluoride. Het is bijvoorbeeld bekend dat gefluorideerde anesthesie de plasmafluorideniveaus verhoogt. In het bijzonder kan de anesthesie met sevofluraan resulteren in een twintig maal de totale dagelijkse fluoride-inname via de voeding dan die verkregen uit voedsel- en waterbronnen samen.175
Een ander receptgeneesmiddel is eveneens essentieel om te overwegen met betrekking tot de totale blootstelling aan fluoride: dit zijn fluoridetabletten, druppels, zuigtabletten en spoelingen, die vaak fluoridesupplementen of vitamines worden genoemd en die door tandartsen worden voorgeschreven. Deze producten bevatten 0.25, 0.5 of 1.0 milligram fluoride,22 en ze zijn door de FDA niet goedgekeurd als veilig en effectief voor cariëspreventie.176
De potentiële gevaren van deze fluoridesupplementen zijn aangepakt. Uit het NRC-rapport uit 2006 bleek dat alle kinderen tot en met 12 jaar die fluoridesupplementen gebruiken, zelfs als ze weinig fluoride innemen, een concentratie van 0.05-0.07 mg/kg/dag bereiken of overschrijden.19 Er zijn geen gegevens beschikbaar over de bijwerkingen die verband houden met fluoridesuppletie bij kinderen jonger dan 6 jaar. De baten/risicoverhouding van fluoridesuppletie voor jonge kinderen is dus onbekend.”177 Bovendien werd bij een analyse van fluoride in tandpasta en fluoridesupplementen extreem hoge fluoridegehalten aangetroffen en werd geconcludeerd dat een strengere controle op het fluoridegehalte in consumentenproducten voor mondhygiëne nodig is.153
Sectie 7.9: Blootstelling aan geperfluoreerde verbindingen
In 2012 werd de inname via de voeding voor het eerst geïdentificeerd als de belangrijkste bron van blootstelling aan PFK’s.20 en aanvullend wetenschappelijk onderzoek heeft deze bewering ondersteund. In één onderzoek waarin de blootstelling van consumenten aan fluoride door blootstelling aan PFC werd geschat, ontdekten onderzoekers dat besmet voedsel (inclusief drinkwater) de meest voorkomende blootstellingsroute is voor perfluoroctaansulfonaat (PFOS) en perfluoroctaanzuur (PFOA).21 Ze concludeerden dat Noord-Amerikaanse en Europese consumenten waarschijnlijk alomtegenwoordige en langdurige opnamedoses van PFOS en PFOA zullen ervaren in het bereik van 3 tot 220 nanogram per kilogram lichaamsgewicht per dag (ng/kg (lg)/dag) en 1 tot 130 nanogram per kilogram lichaamsgewicht per dag (ng/kg(lg)/dag). respectievelijk XNUMX ng/kg(lg)/dag.21 Ze concludeerden ook dat de opnamedoses bij kinderen verhoogd zijn vanwege hun kleinere lichaamsgewicht.
Posner, 2012 onderzocht enkele van de andere veel voorkomende bronnen van PFK's. De resultaten toonden aan dat commerciële tapijtonderhoudsvloeistoffen, huishoudelijke tapijt- en textielonderhoudsvloeistoffen en -schuimen, en behandelde vloerwas en steen-/houtafdichtingsmiddelen hogere concentraties PFC's hadden in vergelijking met andere PFC-bevattende producten.161 De auteurs specificeerden ook dat de exacte samenstellingen van PFK’s in consumentenproducten vaak vertrouwelijk worden gehouden en dat de kennis over deze samenstellingen “zeer beperkt” is.161
Bovendien verklaarde de EPA in 2016 over PFSA’s: “Uit onderzoeken blijkt dat blootstelling aan PFOA’s en PFOS’en boven bepaalde niveaus kan resulteren in nadelige gezondheidseffecten, waaronder ontwikkelingseffecten op foetussen tijdens de zwangerschap of op zuigelingen die borstvoeding krijgen (bijvoorbeeld een laag geboortegewicht, versnelde puberteit, variaties in het skelet), kanker (bijv. testikel, nier), effecten op de lever (bijv. weefselschade), immuuneffecten (bijv. productie van antilichamen en immuniteit) en andere effecten (bijv. cholesterolveranderingen).178
Sectie 7.10: Interacties van fluoride met andere chemicaliën
Hoewel blootstelling aan fluoride op zichzelf een bedreiging voor de gezondheid kan vormen, heeft het in wisselwerking met andere chemicaliën het potentieel om zelfs nog grotere schade aan te richten. Hoewel het merendeel van deze interacties niet is getest, zijn er wel verschillende gevaarlijke combinaties bekend.179
Blootstelling aan aluminiumfluoride vindt plaats door inname van een fluoridebron in combinatie met een aluminiumbron. Deze dubbele en synergetische blootstelling kan plaatsvinden door het gebruik door consumenten van water, thee, voedselresten, zuigelingenvoeding, aluminiumhoudende antacida of medicijnen, deodorants, cosmetica en glaswerk.17 Deze complexen fungeren als fosfaatanalogen in het menselijk lichaam en verstoren het celmetabolisme.180
Ingrediënten in tandheelkundige producten hebben ook een wisselwerking met fluoride. Fluoridebehandeling verhoogt bijvoorbeeld dramatisch de galvanische corrosie van kwikamalgaamvullingen en andere tandheelkundige legeringen.181 Sommige orthodontische draden en beugels vertonen ook een verhoogde mate van corrosie bij blootstelling aan fluoridehoudend mondwater.182 Essentieel om op te merken is dat galvanische corrosie van tandheelkundige materialen in verband is gebracht met andere nadelige gezondheidseffecten, zoals potentieel kwaadaardige orale laesies en lokale of systemische overgevoeligheid die kunnen leiden tot neurodegeneratieve en auto-immuunziekten (recensie).183
Bovendien trekt fluoride, in de vorm van silicofluoride (SiF), dat aan veel watervoorzieningen wordt toegevoegd om het water te fluorideren, mangaan en lood aan, die beide aanwezig kunnen zijn in bepaalde soorten afvoerbuizen. Waarschijnlijk vanwege de affiniteit met lood, is fluoride in verband gebracht met hogere loodwaarden in het bloed bij kinderen, vooral bij minderheidsgroepen.184,185 Blootstelling aan lood veroorzaakt een aanzienlijke daling van het IQ bij kinderen en overlijden als gevolg van hart- en vaatziekten.186
Veel gezondheidsproblemen die verband houden met fluoride zijn te wijten aan de verdringing van essentieel jodium. Zoals beoordeeld door Iamandii et al, 2024, hebben sommige onderzoeken aangetoond dat fluoride grotere negatieve effecten heeft wanneer de jodiumstatus laag of hoog is (beoordeling). In één onderzoek werd bijvoorbeeld de impact van chronische blootstelling aan lage hoeveelheden fluoride op de schildklierfunctie onderzocht, waarbij ook de jodiumstatus in aanmerking werd genomen. Het doel was om te bepalen of de jodiumstatus in de urine het effect van blootstelling aan fluoride op de niveaus van het schildklierstimulerend hormoon (TSH) wijzigde. Een toename van fluoride in de urine was significant geassocieerd met een afname van TSH bij personen met een jodiumtekort, waardoor deze personen een verhoogd risico liepen op een traag werkende schildklieractiviteit.187
De vermindering van tandbederf die zich heeft voorgedaan in landen met en zonder fluoridering maakt het overduidelijk dat waterfluoridering niet nodig is om cariës terug te dringen. Het feit dat de watervoorziening van 73% van de Amerikanen gefluorideerd is46 wanneer er sprake is van een gebrek aan werkzaamheid en een gebrek aan bewijs voor het gebruik ervan, duidt dit op een gebrek aan ethiek, dat mogelijk wordt aangewakkerd door de banden van de overheid met de industrie.
In verband met het gebrek aan effectiviteit en gebrek aan bewijs, wordt de ethiek van tandheelkundige praktijken in het spel gebracht. Een hoeksteen van het volksgezondheidsbeleid, bekend als het voorzorgsbeginsel, moet in overweging worden genomen. De basis van dit beleid is gebaseerd op de eeuwenoude medische eed om "eerst geen kwaad te doen". De moderne toepassing van het voorzorgsbeginsel wordt ondersteund door een internationale overeenkomst: in januari 1998, op een internationale conferentie met wetenschappers, advocaten, beleidsmakers en milieuactivisten uit de VS, Canada en Europa, werd een geformaliseerde verklaring ondertekend die bekend werd als de Wingspread-conferentie over het voorzorgsbeginsel. Deelnemers concludeerden dat op basis van de omvang en ernst van de schade aan mens en milieu door menselijke activiteit, nieuwe principes nodig waren voor het uitvoeren van menselijke activiteiten. Daarom implementeerden ze het voorzorgsprincipe: "Wanneer een activiteit een bedreiging vormt voor de menselijke gezondheid of het milieu, moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen, zelfs als sommige oorzaak-gevolgrelaties niet volledig wetenschappelijk zijn vastgesteld" en "In deze context moet de voorstander van een activiteit, in plaats van het publiek, de bewijslast dragen."189
Het is niet verrassend dat de noodzaak voor de juiste toepassing van het voorzorgsbeginsel in verband is gebracht met het gebruik van fluoride. Auteurs van een artikel met de titel “Wat betekent het voorzorgsbeginsel voor op bewijs gebaseerde tandheelkunde?” suggereerde de noodzaak om rekening te houden met de cumulatieve blootstelling aan alle fluoridebronnen en de variabiliteit van de bevolking, terwijl ook werd gesteld dat consumenten “optimale” fluorideringsniveaus kunnen bereiken zonder ooit gefluorideerd water te drinken.190 Bovendien ging een in 2014 gepubliceerde review in op de verplichting om het voorzorgsbeginsel toe te passen op het gebruik van fluoride, en ze gingen nog een stap verder met dit concept toen ze suggereerden dat ons huidige begrip van tandcariës “elke belangrijke toekomstige rol voor fluoride bij de preventie van cariës verkleint. .”191
Rubriek 8.1: Gebrek aan werkzaamheid
Fluoride wordt toegevoegd aan tandpasta's en andere tandheelkundige producten omdat het cariës zou verminderen. Het doet dit door de bacteriële ademhaling van Streptococcus mutans te remmen, de bacterie die suiker en zetmeel omzet in een kleverig zuur dat het glazuur oplost.192 In het bijzonder produceert de interactie van fluoride met de minerale component van tanden fluorhydroxyapatiet, en het resultaat van deze werking zou een verbeterde remineralisatie en verminderde demineralisatie van tanden zijn. Uit sommige onderzoeken is echter gebleken dat dit wel het geval is actueel toepassing (dwz rechtstreeks op de tanden schrobben met een tandenborstel), in plaats van systemische (dwz het drinken of innemen van fluoride via water of op een andere manier) die dit resultaat oplevert.17,193
Cariësreductie heeft plaatsgevonden in veel geïndustrialiseerde landen, ongeacht het beleid inzake waterfluoridering (zie figuur 7), en is doorgegaan in landen die de systemische waterfluoridering stopzetten. In dit geval zou het verstandig zijn om het voorzorgsprincipe toe te passen.190 Er wordt gesuggereerd dat een betere mondhygiëne, toegang tot preventieve diensten en een groter bewustzijn van de schadelijke effecten van suiker verantwoordelijk zijn voor de afname van tandbederf, maar de redenen voor verminderd tandbederf zijn niet systematisch onderzocht.
Figuur 7: Trends in tandbederf in gefluorideerde en niet-gefluorideerde landen, 1970-2010
Afkorting: DMFT, rotte, ontbrekende en gevulde tanden
Het gebruik van fluoride bij het voorkomen van tandbederf is ook in ander onderzoek in twijfel getrokken. Een review uit 2014 stelt dat de bescheiden voordelen van het opzettelijk innemen van fluoride om cariës te voorkomen, “…worden gecompenseerd door de vastgestelde en potentiële diverse negatieve effecten op de menselijke gezondheid”.151 Bovendien heeft een overvloed aan onderzoek, geciteerd in het National Research Council Report uit 2006 over fluoride, dit aangetoond systemische Blootstelling aan fluoride heeft een minimaal (of geen) effect op de tanden.19 Verder geven nieuwere onderzoeken, uitgevoerd met rigoureuze methoden, aan dat waterfluoridering de ontwikkeling van cariës niet vermindert.5,6 Omdat fluoridering van water fluorose in de tanden veroorzaakt (het eerste zichtbare teken van fluoridevergiftiging), lijkt het passend om het voorzorgsbeginsel toe te passen als leidraad bij het nemen van beslissingen ter bescherming van de gezondheid bij complexe risico's.190
Verschillende andere overwegingen zijn relevant bij elke beslissing over het gebruik van fluoride om cariës te voorkomen: ten eerste is fluoride niet essentieel voor de menselijke groei en ontwikkeling; 19 wat de vraag oproept: waarom zouden we het in het menselijk lichaam stoppen? Ten tweede wordt fluoride erkend als een van de twaalf industriële chemicaliën waarvan bekend is dat ze ontwikkelingsneurotoxiciteit bij mensen veroorzaken;13 en ten slotte riep de American Dental Association (ADA) in hun samenvatting van de bijgewerkte klinische aanbevelingen en ondersteunende systematische review op tot meer onderzoek met betrekking tot het mechanisme van de werking en effecten van fluoride:
“Er is onderzoek nodig naar verschillende topische fluoriden om hun werkingsmechanisme en cariës-preventieve effecten te bepalen bij gebruik op het huidige niveau van achtergrondblootstelling aan fluoride (dat wil zeggen, gefluorideerd water en fluoride tandpasta) in de VS. Er zijn ook studies nodig naar strategieën voor het gebruik van fluoride om de progressie van cariës te stoppen of om te keren, evenals het specifieke effect van topisch fluoride op doorkomende tanden.”167
Het door de ADA gevraagde onderzoek is inmiddels uitgevoerd en geeft aan dat plaatselijke toepassingen minder effect hebben dan eerder is aangetoond. In een prospectief gerandomiseerd longitudinaal klinisch onderzoek uit 2023 werd de effectiviteit van twee plaatselijke fluoridetoepassingen of een placebocontrole vergeleken bij het voorkomen van cariës in de melktanden van kleuters. Na een periode van 18 maanden, en gecontroleerd voor verstorende variabelen, werden er geen verschillen waargenomen in de ontwikkeling van cariës tussen de drie groepen.194
Sectie 8.2: Gebrek aan bewijs
In dit position paper wordt verwezen naar de onvoorspelbaarheid van de niveaus waarop de effecten van fluoride op het menselijk systeem optreden. Het is echter belangrijk om het gebrek aan bewijsmateriaal in verband met het gebruik van fluoride te herhalen. Daarom geeft Tabel 5 een verkorte lijst met strenge waarschuwingen van overheids-, wetenschappelijke en andere relevante autoriteiten over de gevaren en onzekerheden die verband houden met het gebruik van gefluorideerde producten.
Tabel 5: Geselecteerde citaten over fluoridewaarschuwingen, ingedeeld op product / proces en bron
| Product/
Proces |
Zitate | Informatiebron |
| Fluoride voor tandheelkundig gebruik, inclusief waterfluoridering | "De prevalentie van tandcariës in een populatie is niet omgekeerd evenredig met de fluorideconcentratie in glazuur, en een hogere concentratie glazuurfluoride is niet noodzakelijkerwijs effectiever bij het voorkomen van tandcariës."
"Er zijn maar weinig onderzoeken beschikbaar die de effectiviteit van fluoridetandpasta, -gel, -spoeling en -vernis onder volwassen populaties evalueren." |
Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Aanbevelingen voor het gebruik van fluoride om cariës in de Verenigde Staten te voorkomen en onder controle te houden. Wekelijks rapport over morbiditeit en mortaliteit: aanbevelingen en rapporten. 2001 augustus 17: i-42. |
| Fluoride in drinkwater | "Over het algemeen was er consensus onder de commissie dat er wetenschappelijk bewijs is dat fluoride onder bepaalde omstandigheden bot kan verzwakken en het risico op fracturen kan verhogen." | Nationale Onderzoeksraad. Fluoride in drinkwater: een wetenschappelijk overzicht van de EPA-normen. De National Academies-pers: Washington,
gelijkstroom 2006. |
| Fluoride in drinkwater | "Het aanbevolen Maximum Contaminant Level Goal (MCLG) voor fluoride in drinkwater zou nul moeten zijn." | Karton RJ. Herziening van het rapport van de National Research Council van de Verenigde Staten uit 2006: Fluoride in Drinkwater. fluoriden. 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| Waterfluoridering | “Blootstelling aan fluoriden heeft een complexe relatie met tandcariës en kan het risico op tandcariës bij ondervoede kinderen vergroten als gevolg van calciumuitputting en hypoplasie van het glazuur...” | Peckham S, Awofeso N. Waterfluoridering: een kritisch overzicht van de fysiologische effecten van ingenomen fluoride als interventie voor de volksgezondheid. Het wetenschappelijke wereldjournaal. 2014 februari 26; 2014. |
| Fluoride in tandheelkundige producten, voedsel en drinkwater | "Omdat het gebruik van gefluorideerde tandheelkundige producten en de consumptie van voedsel en dranken gemaakt met gefluorideerd water is toegenomen sinds HHS optimale niveaus voor fluoridering aanbeveelt, kunnen veel mensen nu worden blootgesteld aan meer fluoride dan verwacht." | Tiemann M. Fluoride in drinkwater: een overzicht van problemen met fluoridering en regelgeving. BiblioGov. 2013 april 5. Rapport van de Congressional Research Service voor het Congres. |
| Product/
Proces |
Zitate | Informatiebron |
| Fluoride-inname bij kinderen | "De 'optimale' inname van fluoride wordt al decennia lang algemeen aanvaard tussen 0.05 en 0.07 mg fluoride per kilogram lichaamsgewicht, maar is gebaseerd op beperkt wetenschappelijk bewijs."
"Deze bevindingen suggereren dat het bereiken van een cariësvrije status relatief weinig te maken heeft met de inname van fluoride, terwijl fluorose duidelijk meer afhankelijk is van de inname van fluoride." |
Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Overwegingen over optimale fluoride-inname met behulp van tandfluorose en tandcariësresultaten - een longitudinaal onderzoek. Tijdschrift voor volksgezondheidstandheelkunde. 2009 Mar
1;69(2):111-5. |
| Fluoride-afgevende tandheelkundige restauratiematerialen (dwz tandvullingen) | “Het is echter niet bewezen door prospectieve klinische onderzoeken of de incidentie van secundaire cariës significant kan worden verminderd door de fluoride-afgifte van restauratieve materialen.” | Wiegand A, Buchalla W, Attin
T. Bespreking van fluoride-afgevende restauratiematerialen – kenmerken van de afgifte en opname van fluoride, antibacteriële activiteit en invloed op de vorming van cariës. Tandheelkundige materialen. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| Tandmateriaal: zilverdiamine fluoride | "Omdat zilverdiaminefluoride nieuw is in de Amerikaanse tandheelkunde en tandheelkundige opleidingen, is er behoefte aan een gestandaardiseerde richtlijn, protocol en toestemming."
"Het is onduidelijk wat er zal gebeuren als de behandeling na 2-3 jaar wordt stopgezet en er onderzoek nodig is." |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrestatiecomité. UCSF-protocol voor cariësarrestatie met behulp van zilverdiaminefluoride: grondgedachte, indicaties en toestemming. Tijdschrift van de California Dental Association. jan. 2016;44(1):16. |
| Topische fluoride voor tandheelkundig gebruik | “Het panel had weinig zekerheid over het voordeel van 0.5 procent fluoridepasta of -gel op de blijvende tanden van kinderen en op wortelcariës, omdat er weinig gegevens waren over het thuisgebruik van deze producten.”
“Er is onderzoek nodig naar de effectiviteit en risico's van specifieke producten op de volgende gebieden: zelf aangebrachte, op recept verkrijgbare fluoridegels, tandpasta's of druppels voor thuisgebruik; 2 procent professioneel aangebrachte natriumfluoridegel; alternatieve toedieningssystemen, zoals schuim; optimale applicatiefrequenties voor fluoridelakken en gels; aanbrengen van één minuut APF-gel; en combinaties van producten (thuisgebruik en professioneel toegepast).” |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Topisch fluoride voor cariëspreventie: samenvatting van de bijgewerkte klinische aanbevelingen en ondersteunende systematische review. Tijdschrift van de American Dental Association. 2013;144(11):1279-
1291. |
| Fluoridesupplementen (tabletten) | "Duidelijke meningsverschillen tussen de resultaten tonen aan dat de effectiviteit van fluoridetabletten beperkt is." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman
N. De rol van fluoridetabletten bij de profylaxe van tandcariës. Een literatuuroverzicht. Annali di Stomatologia. jan. 2015;6(1):1. |
| Farmaceutica, fluor in de geneeskunde | "Niemand kan op verantwoorde wijze voorspellen wat er in een menselijk lichaam gebeurt na toediening van gefluoreerde verbindingen." | Strunecká A, Patočka J, Connett
P. Fluor in de geneeskunde. Tijdschrift voor Toegepaste Biogeneeskunde. 2004; 2: 141-50. |
| Product/
Proces |
Zitate | Informatiebron |
| Drinkwater met poly- en perfluoralkylstoffen (PFAS's) | "Drinkwaterverontreiniging met poly- en perfluoralkylstoffen (PFAS's) vormt een risico voor de ontwikkelings-, immuun-, metabolische en endocriene gezondheid van consumenten."
"... informatie over PFAS-blootstellingen in drinkwater ontbreekt daarom voor bijna een derde van de Amerikaanse bevolking." |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detectie van poly- en perfluoralkylstoffen (PFAS's) in Amerikaans drinkwater gekoppeld aan industriële locaties, militaire brandweeroefengebieden en afvalwaterzuiveringsinstallaties. Milieuwetenschappen en technologiebrieven.
2016 Oct 11. |
| Beroepsmatige blootstelling aan fluoride en fluoride-toxiciteit | “Uit onderzoek van niet-gepubliceerde informatie over de effecten van chronische inademing van fluoride en fluor blijkt dat de huidige beroepsnormen onvoldoende bescherming bieden.” | Mullenix PJ. Fluoridevergiftiging: een puzzel met verborgen stukjes.
Internationaal tijdschrift voor arbeids- en milieugezondheid. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| Herziening van veiligheidsnormen voor blootstelling aan fluor en fluoriden | "Als we alleen rekening zouden houden met de affiniteit van fluoride voor calcium, zouden we het verreikende vermogen van fluoride om schade aan cellen, organen, klieren en weefsels te veroorzaken, begrijpen." | Prystupa J. Fluorine – een actueel literatuuroverzicht. Een op NRC en ATSDR gebaseerd overzicht van veiligheidsnormen voor blootstelling aan fluor en fluoriden.
Toxicologische mechanismen en methoden. 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
Sectie 8.3: Gebrek aan ethiek
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC)195Voor de fluoridering van gemeenschapswater worden over het algemeen drie soorten fluoride gebruikt:
- Fluorsiliciumzuur (SiF): een oplossing op waterbasis, ook bekend als hydrofluorsilicaat, silicofluoride, FSA of HFS. 95% van de gemeenschapswatersystemen in de VS gebruikt dit product om hun water te fluorideren.
- Natriumfluorsilicaat: een droog additief, dat in een oplossing wordt opgelost voordat het aan water wordt toegevoegd.
- Sodium fluoride: een droog additief dat in een oplossing wordt opgelost voordat het aan water wordt toegevoegd. Het wordt doorgaans gebruikt in kleine watersystemen.
Een controversieel onderwerp met betrekking tot waterfluoridering is hoe het fluoride wordt verkregen; fluorideringproducten zijn een bijproduct van de industrie. Fluorkiezelzuur, hydrofluorkiezelzuur, natriumsilicofluoride en natriumfluoride zijn bijvoorbeeld allemaal afkomstig van fabrikanten van fosfaatkunstmest.196 Voorstanders van de veiligheid voor blootstelling aan fluoride hebben zich afgevraagd of dergelijke industriële banden ethisch zijn en of de industriële connectie met deze chemicaliën ten grondslag ligt aan het verdoezelen van de gezondheidseffecten veroorzaakt door blootstelling aan fluoride.
Ethische zorgen ontstaan bij dergelijke winstgedreven betrokkenheid van de industrie omdat ze de financiering hebben om het "beste" op bewijs gebaseerde onderzoek te produceren. Het bevooroordeelde onderzoek dat wordt geproduceerd door partijen met belangen, zoals de kunstmestindustrie, is vaak al het onderzoek dat bestaat. En omdat het bestaat, is onpartijdige wetenschap vervolgens moeilijk te financieren, produceren, publiceren en publiceren. Dit komt omdat het financieren van een grootschalig onderzoek duur is voor de federale overheid en er beslissingen moeten worden genomen over hoe het geld van de belastingbetaler moet worden besteed. De industrie kan het zich ook veroorloven om tijd te besteden aan het onderzoeken van verschillende manieren om resultaten te rapporteren, zoals het weglaten van bepaalde statistieken om een gunstiger resultaat te verkrijgen, en ze kunnen het zich verder veroorloven om elk aspect van het onderzoek dat hun activiteiten ondersteunt, te publiceren. Belangrijk is dat ze de middelen hebben om op federaal niveau te lobbyen voor hun zaak. En tot slot kunnen en zullen bedrijfsentiteiten onafhankelijke wetenschappers lastigvallen als hun onderzoeksresultaten en conclusies in strijd zijn met hun beweringen.191
Er ontstaan ook ethische zorgen met betrekking tot de aanwezigheid en de gevolgen voor de gezondheid van perfluorverbindingen (PFK's) in voedsel. Uit een overzicht van de beschikbare wetenschappelijke informatie per land bleek dat er weinig wetenschap uit de VS kwam, vooral in vergelijking met andere landen.197 Er werd slechts één artikel gevonden dat afkomstig was uit de VS; Uit dit onderzoek bleek dat ondanks het verbod op het gebruik van PFK's, deze in verschillende hoeveelheden in voedsel werden aangetroffen.198
Het is ook bekend dat belangenverstrengelingen in overheidsinstanties infiltreren die betrokken zijn bij de regulering van toxische chemicaliën. A Newsweek artikel getiteld “Is de EPA voorstander van de industrie bij het beoordelen van chemische gevaren?” beschreef de ervaring van ecoloog Michelle Boone, als expertpanellid voor de Amerikaanse EPA, over het gebruik van een bepaalde meststof en de gevolgen ervan voor het milieu. Boone was geschokt dat de EPA schaamteloos de andere kant op keek en de wetenschap negeerde die zij en de andere panelleden hadden onderzocht en zich in plaats daarvan concentreerde op slechts één door de industrie gesponsord artikel. De unanieme overeenstemming onder de panelleden dat de producten schadelijk waren voor de natuur, betekende niets voor de EPA.199
Het is duidelijk dat de tandheelkundige industrie een belangenconflict heeft met het gebruik van fluoride. Tandheelkundige ingrepen waarbij fluoride betrokken is, leveren winst op voor tandartspraktijken, en er zijn ethische claims geuit over het opleggen van fluorideprocedures aan patiënten.
Met betrekking tot waterfluoridering zijn er zorgen geuit dat fluoride wordt toegevoegd om tandbederf te voorkomen, terwijl andere chemicaliën die aan water worden toegevoegd dienen voor de ontsmetting en eliminatie van ziekteverwekkers. In hun kritische beoordeling van de fysiologische effecten van ingenomen fluoride als interventie op het gebied van de volksgezondheid schreven Peckham en Awofeso (2014): “Bovendien biedt waterfluoridering in de gemeenschap beleidsmakers belangrijke vragen over medicatie zonder toestemming, het uitsluiten van individuele keuzemogelijkheden en de vraag of watervoorziening is een geschikt leveringsmechanisme.”191 In bijna heel West-Europa (98%) worden de gemeentelijke watersystemen niet gefluorideerd. De regeringen in deze regio van de wereld hebben de kwestie van de toestemming van de consument aangewezen als een reden om dit niet te doen.200
In de VS is de enige keuze die consumenten hebben als er fluoride aan hun gemeentelijk water wordt toegevoegd, flessenwater of dure filters te kopen. De EPA heeft erkend dat op houtskool gebaseerde waterfiltratiesystemen geen fluoride verwijderen en dat distillatie- en omgekeerde-osmosesystemen, die fluoride kunnen verwijderen, duur zijn en daarom niet beschikbaar voor de gemiddelde consument.129
Een groot probleem in de VS is dat consumenten zich er niet van bewust zijn dat fluoride een ingrediënt is in honderden producten die ze routinematig gebruiken; het specificeren of fluoride aan water of voedsel wordt toegevoegd, is geen vereiste van de Amerikaanse FDA. Hoewel tandpasta en andere vrij verkrijgbare tandheelkundige producten informatie bevatten over het fluoridegehalte en waarschuwingslabels, meestal in een klein, moeilijk te lezen lettertype, heeft de gemiddelde persoon geen context voor wat deze ingrediënten of inhoud betekenen. Materialen die in de tandartspraktijk worden gebruikt, zorgen voor nog minder bewustzijn bij de consument, omdat er over het algemeen geen geïnformeerde toestemming wordt gegeven en de aanwezigheid en risico's van fluoride in tandheelkundige materialen in veel gevallen nooit aan de patiënt worden genoemd. Het aanbieden van informatie over het fluoridegehalte wordt niet afgedwongen en komt alleen in een paar staten voor. Zo heeft de Amerikaanse FDA het gebruik van zilverdiaminefluoride als preventief middel tegen cariës goedgekeurd, zonder een gestandaardiseerde richtlijn, protocol of toestemming van menselijke proefpersonen te verstrekken.201
Fluoride Position Paper-auteurs
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, is lid van de Academie voor Algemene Tandheelkunde en voormalig voorzitter van de afdeling Kentucky. Hij is een geaccrediteerde Master van de International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) en is sinds 1996 voorzitter van de Raad van Bestuur. Hij is ook lid van de Raad van Advies van het Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Hij is lid van het Institute for Functional Medicine en de American Academy for Oral Systemic Health.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT behaalde zijn Mastership aan de International Academy of Oral Medicine and Toxicology in 2013 en stelde de Fluoridation Brochure van de Academy op en de officiële Scientific Review on Ozon use in root channel therapy. Hij is voormalig voorzitter van de IAOMT en is lid van de Raad van Bestuur, de Mentorcommissie, de Fluoridecommissie, de Conferentiecommissie en is de Fundamentals Course Director.
Dr. David Kennedy heeft meer dan 30 jaar tandheelkunde beoefend en is in 2000 met pensioen gegaan. Hij is voormalig voorzitter van de IAOMT en heeft lezingen gegeven aan tandartsen en andere gezondheidswerkers over de hele wereld over de onderwerpen preventieve tandheelkundige gezondheid, kwiktoxiciteit, en fluoride. Dr. Kennedy wordt over de hele wereld erkend als pleitbezorger voor veilig drinkwater, biologische tandheelkunde en is een erkend leider op het gebied van preventieve tandheelkunde. Dr. Kennedy is een ervaren auteur en regisseur van de bekroonde documentaire Fluoridegate.
Teri Franklin, PhD, is onderzoekswetenschapper en emeritus-faculteit aan de Universiteit van Pennsylvania, Philadelphia PA en co-auteur, samen met James Hardy, DMD van het boek Mercury-free. Dr. Franklin is sinds 2019 lid van de IAOMT en de IAOMT Science Committee en ontving in 2021 de IAOMT President's Award.
