Definities en protocollen
Een korte inleiding in de praktijk van anti-infectieuze parodontale therapie. "Het doel van biocompatibele parodontale therapie is het elimineren van de infecties, niet het elimineren van de tandstructuur."

Biocompatibele parodontale therapie

IAOMT Commissie voor Parodontale Therapie

Parodontitis is een infectie - "een invasie door pathogene micro-organismen van een lichaamsdeel waarin de omstandigheden gunstig zijn voor groei, productie van gifstoffen en resulterend letsel aan weefsel." (Webster's II New Riverside University Dictionary). Pathogenen van bacteriële, protozoaire, virale of fungale oorsprong zijn betrokken als oorzakelijke factoren bij parodontitis. De klinische symptomen en progressie geven aan dat de afweer van het lichaam wordt uitgedaagd en dat het immuunsysteem niet in staat is zich adequaat te verdedigen tegen de indringers. Het is ook belangrijk op te merken dat recent onderzoek ernstige cardiovasculaire en andere gezondheidsrisico's heeft aangetoond die verband houden met hoge niveaus van proteolytische enzymen en endotoxinen die worden geproduceerd door de pathogenen die het meest worden geassocieerd met actieve parodontitis.

Parodontitis is een chronische degeneratieve aandoening op de lange termijn. Het is vaak ongevoelig doordat het periodiek actief of slapend kan zijn, afhankelijk van het effect dat omgevingsfactoren of verworven risicofactoren (bijv. Roken) hebben op de immuno-inflammatoire respons van de gastheer op de microbiële uitdaging.

Omdat het begrip van parodontitis drastisch is verbeterd, zijn de behandelmethoden aan het veranderen. Tegenwoordig houdt de voorkeursbehandeling rekening met zowel lokale factoren als systemische risicofactoren, en behandelt oorzaken, niet alleen effecten. Het doel is om patiënten te helpen een optimale parodontale gezondheid op de lange termijn te bereiken en hun weerstand tegen parodontitis te maximaliseren. De voorkeursbehandeling is niet langer het verwijderen van gezonde of potentieel gezonde lichaamsdelen.

 

Fasen van biocompatibele parodontale therapie: 2

  1. Diagnose. 2

Klinische tests. 2

Microbiologische tests. 3

Dieetpatroonanalyse: 3

Medische evaluatie en systemische tests: 4

  1. Behandeling: 4

doelstellingen: 4

Procedures bij alle afspraken: 5

Eerste afspraak: 5

Professionele zorgvolgorde - Alternatieve behandelingsfilosofieën: 5

Latere afspraken: 5

Eerste eindpunt therapie: 6

Chirurgie: 6

III. Onderhoud: 6

Verdere overwegingen ter overweging: 6

Definitie van irrigatie: 7

Referenties: 8

Fasen van biocompatibele parodontale therapie:

Diagnose

Behandeling

Onderhoud en preventie

I. Diagnose

Klinische tests

      1. Parodontale sondering: Sulcusdiepte op zichzelf duidt niet op ziekte of gezondheid. Ondiepe sulci zijn niet noodzakelijk gezond of beschermend. Als parodontitis resulteert in diepere pockets, ontstaat deze uiteraard in ondiepe pockets. Absolute sondedieptes zijn niet voorspellend voor toekomstig verlies van gehechtheid. Veranderingen in hechting> 2 mm na verloop van tijd zijn echter pathologisch. Het sonderen van plaatsen die groter zijn dan 3 mm moet worden beschouwd als een groter risico, maar een grotere pocketdiepte vormt op zich geen ziekte en veel diepe pockets zijn mogelijk vrij van infectie.
      2. Weefseltoon: Parodontaal weefsel moet roze en stevig zijn, of kan mogelijk pathologisch zijn. Oedeem en erytheem zijn echter geen betrouwbare tekenen van parodontitis, aangezien ze het gevolg kunnen zijn van andere oorzaken, waaronder systemische medicatie (bijv. De diuretica die door 20% van de volwassenen worden gebruikt), lokaal trauma, voorbijgaande hormonale effecten en andere syndromen.
      3. Bloeden bij sondering of manipulatie: Bloeden uit het tandvlees is net zo min gezond als bloeden uit enig ander lichaamsweefsel. Het is echter niet voorspellend voor toekomstig gehechtheidsverlies, aangezien het vaak wordt geassocieerd met en verstoord wordt door niet-parodontale oorzaken.
      4. Geur of etterende afscheiding: Een stinkende geur en metaalachtige smaak zijn de klassieke symptomen van parodontitis. Geur en pus van het tandvlees zijn tekenen van ziekte.
      5. Recessie of "inkepingen" (abstractie): Hoewel dit geen indicatie is van een infectie, kan dit een teken zijn van occlusale problemen. Occlusale problemen kunnen een parodontium overweldigen dat ondersteunend bot heeft verloren.
      6. Mobiliteit: Gezonde tanden met een gezond parodontium zijn niet mobiel buiten de fysiologische grenzen. Malocclusie kan geen parodontitis veroorzaken, maar kan deze wel verergeren.
      7. Vernietiging van bindweefsel en botverlies: Radiografisch gezien worden apicale migratie van de bindweefselaanhechting en alveolair botverlies gekenmerkt door een gebrek aan corticatie van de interproximale alveolaire kam en parodontale pocketvorming. Hoewel radiografisch bewijs kan aangeven dat actieve parodontale infectie op enig moment in het verleden aanwezig was, duidt het niet op de aanwezigheid van actieve infectie, noch is het voorspellend voor toekomstig hechtingsverlies. Dichte corticatie van de alveolaire kam en een gebrek aan hechtingsverlies worden algemeen beschouwd als een teken van parodontale gezondheid.

Microbiologische tests

      1. Microscopisch onderzoek:
      2. Fasecontrastmicroscopie is de snelste en meest kosteneffectieve klinische methode om microbiologische risicofactoren op individuele parodontale locaties te evalueren.
      3. Fasecontrastmicroscopie is de enige methode aan de stoel om de relatieve immuunstatus van patiënten op individuele parodontale plaatsen te bepalen door analyse van lokale WBC-tellingen.
      4. Fasecontrastmicroscopie is ook de enige praktische methode aan de stoel om de aanwezigheid van een breed scala aan mogelijke parodontale pathogenen te bepalen, waaronder: protozoa (amoeben en trichomonaden); treponemen (spirocheten); schimmels en gisten. Een aantal andere risicofactoren kunnen worden geïdentificeerd door middel van microscopie, waaronder: beweeglijke micro-organismen; koloniale patronen; en de relatieve aantallen en verhoudingen van bacteriële morfotypen.

Ongeveer 5% van de refractaire parodontale infecties kan niet met microscopie worden vastgesteld. Dergelijke infecties zijn vaak het resultaat van onvolledige of inadequate therapie, die de natuurlijke antagonisten van anderszins onschadelijke orale micro-organismen elimineert. De resulterende superinfectie heeft mogelijk geen microscopisch duidelijke morfologische onderscheidende kenmerken.

Cultuur- en antibioticumgevoeligheidstesten:

Culturen voor laboratoriumanalyse moeten onder de volgende omstandigheden worden genomen:

  1. Telkens wanneer het gebruik van systemische antibiotica wordt overwogen. Veel parodontale pathogenen zijn resistent tegen traditionele antibiotica. Kweeklaboratoria testen automatisch positieve micro-organismen op specifieke gevoeligheid voor antibiotica.
  2. Wanneer fasecontrastmicroscopie negatief is en er duidelijke klinische tekenen of symptomen zijn van parodontitis en de progressie ervan.

Dieetpatroonanalyse:

Als het evenwicht van de immuunrespons van de gastheer kan worden omgeslagen door het chronische tekort aan een enkele essentiële micronutriënt (bijv. Scheurbuik en gebrek aan vitamine C), en de microbiële uitdaging kan worden versterkt door een dieet met veel eenvoudige suikers, vorm van dieetaanpassing is in orde met de mogelijkheid tot aanvulling op het dieet. Het is bijna onmogelijk om zonder suppletie te proberen te voldoen aan de basisbehoeften van het lichaam aan vitamines en mineralen.

Haaranalyse: Vaak nuttig, vooral bij parodontitis klasse III en IV. Dit geeft een maatstaf voor de algemene voedingsstatus. Haaranalyse is van twijfelachtige waarde voor patiënten die sterke bleek- of kleurstoffen gebruiken.

Analyse van micronutriënten: Wanneer een voedingspatroonanalyse geen mogelijke excessen of tekorten aan het licht brengt, kan een analyse van micronutriënten door een geregistreerde diëtist of voedingsdeskundige worden aanbevolen.

 

Medische evaluatie en systemische tests:

Systemische gezondheidsproblemen (bijv. Diabetes) kunnen een verslechtering van zenuwen en bloedvaten veroorzaken en kunnen de immunocompetentie en weerstand tegen parodontale infectie dramatisch beïnvloeden. Wanneer lokale etiologische factoren en voedingspatronen een verzwakte of overdreven reactie van zacht weefsel op gewone orale micro-organismen niet kunnen verklaren, kan een medische evaluatie worden aanbevolen.

Bloedtesten: Een compleet bloedbeeld (CBC) meet de hoeveelheid hemoglobine, de hematocriet (percentage rode bloedcellen), het aantal en soorten witte bloedcellen en het aantal bloedplaatjes. Deze test kan een breed scala aan systemische aandoeningen aangeven die een belangrijke invloed kunnen hebben op de parodontale gezondheid. Een bloedglucosetest kan ook worden gebruikt om type II-diabetes (NIDDM) te diagnosticeren, die een negatieve invloed kan hebben op de orale immuun-inflammatoire respons zonder andere uiterlijke symptomen te hebben. Bloedonderzoek kan ook wijzen op bepaalde voedingstekorten.

Urinetests: Tests voor diabetes en andere systemische problemen die de orale immuun-ontstekingsreactie kunnen beïnvloeden.

 

II. Behandeling:

doelstellingen:

  1. Om de mond te desinfecteren en parodontopathische micro-organismen te elimineren.
  2. Om zo min mogelijk gezond weefsel (inclusief cement) te verwijderen. Zodra de infectie onder controle is en het lichaam de kans heeft gekregen om zichzelf te genezen, evalueer dan opnieuw de noodzaak om eventueel achtergebleven ziek of necrotisch weefsel weg te snijden
  3. Om tandsteenafzettingen te verwijderen die de toegang tot de basis van de pocket of het defect belemmeren.
  4. Om ervoor te zorgen dat de patiënt een goede voedingsfunctie heeft en geen andere risicofactoren voor de levensstijl, zoals roken.

Procedures bij alle afspraken:

  1. Desinfectie van het parodontium en de mondholte.
  2. Beoordeling voedingsstatus: de patiënt moet worden beoordeeld en indien nodig worden aangevuld. Parodontitis is niet alleen microbieel, maar ook het resultaat van immunosuppressie.

Eerste afspraak:

  1. Spoelen met een antimicrobieel middel om vervuilde aerosolen en algemene microbiële ladingen te verminderen.
  2. Bruto schaalvergroting met een ultrasone scaler om bulkresten te verwijderen. Gebruik een antimicrobieel middel in plaats van water als koelmiddel om de microbiële belasting verder te verminderen.
  3. Subgingivale irrigatie om antimicrobiële middelen naar de apicale diepte van parodontale pockets te brengen.
  4. Patiënt als co-therapeut: de patiënt wordt grondig geïnstrueerd in geschikte mondhygiënetechnieken, waaronder orale irrigatie en borstelen. De patiënt moet bereid zijn om een ​​nauwgezet regime van thuiszorg en goede voeding te volgen om professionele behandeling te ondersteunen.

Professionele zorgvolgorde - Alternatieve behandelingsfilosofieën:

Conservatieve optie: Mechanisch debridement en lokale antimicrobiële middelen gebruikt. Systemische antibiotica worden alleen gebruikt als lokale maatregelen de infectie niet elimineren.

Agressieve optie: Systemische antibiotica worden zo snel mogelijk voorgeschreven bij gevorderde ziekte voor vroege en optimale eliminatie van pathogenen.

Thuiszorg en voedingsoptie: Professionele zorg wordt pas ingesteld nadat aan de voedingsbehoeften van de patiënt is voldaan en de patiënt de juiste mondhygiënetechnieken heeft ingesteld.

 

Latere afspraken:

  1. Spoelen met een antimicrobieel middel om vervuilde aerosolen en algemene microbiële ladingen te verminderen.
  2. Definitieve schaalvergroting. Ultrasone scalers kunnen de traditionele handmatige scaling vervangen. In plaats van koelvloeistof moeten antimicrobiële middelen worden gebruikt.
  3. Subgingivale irrigatie met antimicrobiële middelen van alle kwadranten tijdens elke kwadrantafspraak.
  4. Herevaluatie van de effectiviteit en naleving van thuiszorgmaatregelen via fasemicroscopie.

Eerste eindpunt therapie

  1. Afwezigheid van microbiologische risicofactoren.
  2. Klinische tekenen en symptomen die overeenkomen met de gezondheid.
  3. Het bereiken van een abstracte en geïdealiseerde zakdiepte is niet een doel van biocompatibele parodontale therapie.

Chirurgie:

Aangegeven als een beperkte therapie in laatste instantie als gebieden niet reageren op de bovenstaande therapie.

Wanneer een operatie in een beperkt aantal gebieden wordt uitgevoerd, zal het zijn om te bepalen wat genezing verhindert.

 

III. Onderhoud:

Frequentie: Individueel bepaald zoals aangetoond door klinische en microbiële parameters.

De beste manier om de frequentie te bepalen: Phase Contrast Microscope.

  1. Negatief microbiologisch risico: 1 jaar of vier opeenvolgende preventieve afspraken - interval van 3 maanden.
  2. De meeste patiënten met parodontitis van klasse 3 of 4 moeten preventief gedurende 3 maanden worden gezien.
  3. Aanhoudend microbiologisch risico: interval van 2 maanden is aangewezen.

(Irrigant gebruik: hetzelfde als hierboven.)

 

Verdere overwegingen ter overweging:

Pre-medicatie: voor patiënten met mitralisklepprolaps of andere klepproblemen met regurgitatie

Irrigatie: Iedereen die premedicatie nodig heeft volgens de gepubliceerde richtlijnen, moet worden geïrrigeerd met een antiseptische oplossing vóór elke therapie die tot bloeding kan leiden (inbegrepen in dit omvat reumatische hartziekte, mitralisklepverzakking, prothetische hartkleppen, prothetische gewrichtsvervanging of -reconstructie, atherosclerose en aangeboren hartafwijkingen).

Irriganten: Gebruik de meest niet-giftige stoffen die beschikbaar zijn, die het werk zullen doen en die geschikt zijn voor de patiënt.

 

Geen wortelschaven meer! De praktijk van het schaven van wortels, om cement te verwijderen en een glasachtig oppervlak te verkrijgen, zoals onderwezen in de tandheelkundige scholen over de hele wereld, is achterhaald en onnodig. Het concept van het verwijderen van een gezonde wortelstructuur in naam van het genezen van ziekten is achterhaald en niet nodig. De parodontale aanhechting bestaat uit verbindingsvezels die aan de ene kant in het alveolaire bot worden ingebracht en aan de andere kant in het worteloppervlak. Verwijdering van cement door overijverig wortelschaven verwijdert niet alleen een gezonde tandstructuur, maar sluit ook parodontale herhechting uit. Het doel van biocompatibele parodontale therapie is het elimineren van de infecties, niet het elimineren van de tandstructuur.   Schalen met de hand of ultrasone instrumenten om tandsteen en andere bacteriële afzettingen te verwijderen, is nog steeds aangewezen.

Wortelschaven was gebaseerd op de gedachte dat de buitenste wortellaag ziek was en verwijderd moest worden en dat tandvleesaandoeningen veroorzaakt werden door scherpe, ruwe tandsteen. Recent onderzoek heeft aangetoond dat de tand niet ziek is, maar dat bacteriën die tandvleesaandoeningen veroorzaken, over het hele tandoppervlak zwermen, vooral onder het tandvlees in de vloeistof rond de tand. Ze versnellen de vorming van de calculus. Als je de calculus onder een microscoop bekijkt, ziet het eruit als een koraalrif en wemelt het van de ziekteverwekkende organismen. Als je de organismen doodt met of zonder verwijdering van de tandsteen, wordt het tandvlees gezond en verdwijnt de ziekte.

Dat gezegd hebbende, de gemakkelijkste manier om alle organismen te verwijderen, is door voorzichtig zo diep mogelijk in de tandvleeskraag te gaan en de tandvleeskraag weg te spoelen met een geschikt antisepticum. Als het gebied eenmaal is gedesinfecteerd, is het handig om de tandsteen voorzichtig te verwijderen en te proberen de wortel niet te beschadigen. Als het verwijderen van de calculus de wortel zou beschadigen, verlaat dan de calculus. Deze therapie dient een gezamenlijke operatie te zijn tussen de patiënt en de tandarts / mondhygiënist. De grondige desinfectie met nauwgezette monitoring van de resultaten met een microscoop staan ​​voorop.

Definitie van irrigatie:

Irrigatie is het gebruik van een orale irrigator (bijv. De Water-Pik, Viajet of Hydrofloss) om water (met of zonder een antiseptische oplossing) in de sulcus en interproximale gebieden te brengen om microbiële plaque weg te spoelen.

Supragingivale irrigatie kan onder hoge druk worden gebruikt wanneer deze loodrecht op de lengteas van de tand faciaal en linguaal is gericht. Dit neutraliseert de proteolytische enzymen en endotoxinen die door de micro-organismen in de plaque worden gegenereerd door zowel directe spoeling als, wanneer deze gedurende 3-4 seconden wordt vastgehouden, door een zuigkracht op te zetten door middel van hydrodynamische krachten die de intercellulaire plaquematrix verstoren. Het vermindert ook interproximale stagnatie door de gezonde gingivale circulatie interdentaal te vergroten.

Subgingivale irrigatie is ook effectief wanneer het wordt gebruikt als toedieningssysteem om antimicrobiële middelen rechtstreeks in de gingivale sulcus (0-3 mm diepte) of parodontale pocket (> 3 mm diepte) onder de laagste druk van de irrigator te introduceren. Op kantoor worden antimicrobiële middelen naar de bodem van de sulcus of pocket gebracht door een getrainde professional met een canule aan de zijkant. Thuis richt de patiënt die door deze tandarts is getraind, een speciale tip rechtstreeks in de sulcus of pocket.

"Spoelen" is geen irrigatie. Door de mond te spoelen of te spoelen, kan er geen vloeistof in de sulcus of pocket komen om de plaque te verstoren of pathogene endotoxinen te neutraliseren.

Irrigatie, hoewel absoluut noodzakelijk voor de biologisch compatibele beheersing van parodontale infectie, vervangt niet het poetsen van de zwavel, tandvleesmassage en algemene reiniging van de mond met een zachte nylon borstel, proxabrushes, eindborstels, enz. mondhygiënemethoden dragen bij aan de eliminatie van de infectie en worden aangemoedigd.

 

Referenties:

 

      1. S. Renvert, et. al., "Behandeling van parodontitis op basis van microbiologische diagnose, verband tussen microbiologische en klinische parameters gedurende vijf jaar"; Journal of Periodontology: 1996: 67: 562-571
      1. E. Corbet, et. al, "Het periodontaal betrokken worteloppervlak"; Journal of Clinical Periodontology. 1993: 10: 402-410.
      1. P. Baehun, et. al., "Effecten van ultrasone en sonische scalers op tandplakmicroflora in vitro en in vivo"; Journal of Clinical Periodontology. 1992: 19: 455-459.
      1. G. Rosling, et. al., "Topische antimicrobiële therapie en diagnose van subgingivale bacteriën bij de behandeling van inflammatoire parodontale aandoeningen"; Journal of Clinical Periodontology. 1986: 13: 975-981.
      1. S. Asikainen, et. al., "Kan men parodontale bacteriën en parodontitis krijgen van een familielid?"; JADA. Vol. 128, september 1997: 1263-1271.
      1. H. Slavkin, et. al., "Brengt de mond het hart in gevaar?"; JADA. Vol. 130, januari 1999: 109-113.
      1. Offenbacher, et. al., "Potentiële pathogene mechanismen van parodontitis-geassocieerde zwangerschapscomplicaties"; Ann Parodontologie. 1998: 3 (1): 233-250.
      1. M. Navazesh, et. al., "Systemische verspreiding als resultaat van orale infectie bij personen van 50 jaar en ouder"; Speciale zorg in de tandheelkunde. Vol. 15, nr. 1, 1995.
      1. UR Dahle, et. al., "Spirochaeten bij orale infecties". Endodontische tandheelkundige traumatologie. 1993: juni; 9 (3): 87-94.
      1. W. Loesche, "Vereniging van de orale flora met belangrijke medische ziekten". Huidige mening in de peridontologie. 1997: 4: 21-28.
      1. J. Abrahams, "Tandziekte: een frequente niet-herkende oorzaak van maxillaire sinusafwijkingen?"; American Journal of Radiology. 1996: 166: 1219-1223.
      1. FA Scannapieco, et. al., "Parodontitis als mogelijke risicofactor voor systemische ziekten". Journal of Parodontologie. 1998: 69: 841-850.
      1. W. Loesche, et. al. "Parodontitis als risicofactor voor hartziekten". Compendium van permanente educatie in de tandheelkunde. 1994: 15 (8): 976-991.
      1. DH Fine, et. al., "Beoordeling van pre-procedurele subgingivale irrigatie en spoeling met een antiseptische mondspoeling om bacteriëmie te verminderen". JADA, deel 127, mei 1996: 641-646.
      1. AC Fonder. De tandarts; Medisch-tandheelkundige kunsten, 1985.
      1. Newman en Kornman. Antibioticum / antimicrobieel gebruik in de tandartspraktijk​ Quintessence Publishing Co., Inc., 1990.
      1. Cheraskin en Ringsdorf. De vitamine C-verbinding; Harper en Row, 1983.
      1. Kennedy. Hoe u uw tanden kunt redden​ Health Action Press, 1993.